[产后门] 胞衣不下     郭稽中论曰∶胞衣不下者何?答曰∶母生子讫，血流入衣中，衣为血所胀，故不得下。     治之稍缓，胀满腹中，以次上冲心胸，疼痛喘急者难治。但服夺命丹(黑附子五钱，丹皮一两，干漆炒烟尽二钱五分，用米醋一斤，大黄末一两，煮膏为丸)以逐去衣中之恶血，血散胀消，胎衣自下。若外冷乘之，则血道涩而胞亦难下，不可不知(豆淋酒用黑豆炒二合，将铁秤锤烧红，同豆淬酒)。     薛氏曰∶有因恶露入衣，胀而不能出，有因元气亏损而不能送出，其恶露流入衣中者，腹中胀痛，用夺命丹、失笑散以消瘀血则不缓救。其元气不能送出者腹中不胀痛，用保生无忧散以补固元气(法以产妇头发入口作呕，胎衣自出，其不出者必死)。      [产后门] 血晕     《大全》云∶产后血晕者，由败血流入肝经，以致眼黑头旋不能起坐，甚至昏闷不省人事，谓之血晕。以细酒调入黑神散最佳。若作暗风中风治之误矣。然其由有三∶用心使力过多而晕者(用心使力过多作晕，治法大都以清心凉血补益为主。《产后保命集方》云∶童便或麦冬、乌梅之类皆可，而薛氏用补中益气者，为劳力也。若用心则朱砂安神丸亦妙，或疑内有黄连于产后不宜，则临症化裁可也)，有下血过多而晕者，有下血少而晕者。其晕虽同，治之则异，当审详之。下血多而晕者，昏而烦乱而已，当以补血清心药。下血少而晕者，乃恶露不下，上抢于心，心下满急，神昏口噤，绝不知人，当以破血行血药。大抵血热乘虚逆上凑心，以致昏迷不省，气闭欲绝者，饮童便最妙，或醋炭熏鼻亦可(醋解法收其神)。     仲景云∶产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者亡阴，血虚阳气独盛，故当汗出。阴阳乃复，所以大便坚，呕不能食也，小柴胡汤主之。病解能食，七八日更发热者，此乃胃实，大承气汤主之。     按∶郁冒即晕也，观此则产后血晕有汗、下、和解三法，当分表里虚实为当。      [产后门] 恶露不下不绝     《大全》云∶夫恶露不下，由产后脏腑劳伤，气血虚损，或胞络挟于宿冷，或产后当风取凉，风凉乘虚而搏于血，则壅滞不宣，积蓄在内，故令恶露不下也。     薛氏曰∶前症当用失笑散。若气滞血凝，用花蕊石散。     《大全》云∶夫产后恶露不绝者，由产后伤于经血，虚损不足，或分娩之时，恶血不尽在于腹中，而脏腑挟于宿冷，致气血不调，故令恶露淋漓不绝也。     薛氏曰∶前症若肝气热而不能主血，用六味丸。或肝气虚而不能藏血，用逍遥散。若脾气虚而不能摄血，用六君子汤。脾胃气下陷而不能统血，用补中益气汤。若脾经郁热而血不归源，用加味归脾汤。若肝经风邪而血沸腾，用一味防风丸。     陈氏曰∶产后血崩者何?答曰∶产后伤耗经脉，未得平复，劳得损动，致血暴崩淋漓不止。     或因酸咸不节，伤蠹荣卫衰弱，亦变崩中。若小腹满痛，肝经已坏，为难治。急服固金丸止之。     薛氏云∶前症若血滞小腹胀满，用失笑散。血少小腹虚痞，芎汤。余参前。      [产后门] 心腹诸痛     《大全》云∶产后心痛为阴血亏损，随火上冲心络，名曰心胞络痛。宜大岩蜜汤(一名桂心汤，熟地、当归、独活、吴萸、白芍、干姜、桂心、通草各二钱，细辛、甘草各五分)治之。若寒伤心经，名曰真心痛，无药可救(心痛曰产后则与寻常之病不同矣，当于血分求之)。     薛氏曰∶小腹作痛，俗名儿枕块，用失笑散行散之。若恶露既去而仍痛，用四神散(干姜、当归、赤芍、川芎)调之。若不应，用八珍散。若痛而恶心，或欲作呕，用六君子汤。若痛而泄泻，用六君子汤送四神丸。若泄泻痛而后重，用补中益气汤送四神丸。若胸膈饱胀，或恶食吞酸，或腹痛手不可按，此是饮食所致，用二陈加山楂、白术以消导。若食既消而仍痛，或更加头痛烦热作渴，恶寒欲呕等症，此是中气破伤，宜补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，不吞酸，此是瘀血停滞，用失笑散消之(按腹痛原文向有数症，曰∶因气滞用玄胡索散，因外寒用五积散，因怒气用四物加木香、柴胡，因阳气虚弱用四君子、当归、炮姜，因脾虚血弱用六君、当归、炮姜。大凡心腹作痛，以手按之却不痛者，此血虚也，须用补食之剂)。若只是头痛发热，或兼头痛，按之却不痛，此属血虚，用四物加炮姜、参、术以补之。     《大全》云∶儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破散，与儿俱下，皆无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在于小腹，不能流通，则令结聚疼痛，名之曰儿枕。《金匮》云∶产后七八日，无太阳症，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气主之。热则里结在膀胱也(按《金匮》所治，重在伤寒里实，不重在恶露，故其脉症皆寒热。一言当以无太阳症句及热结膀胱句玩之，便得其意。既曰恶露不尽，不大便而躁热矣。然不用桃仁承气，用大承气者何?盖热结在膀胱，故宜大承气也)。     《大全》云∶产后两胁胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露不尽，水壅与气相搏，积在膀胱，故令胁肋胀满。气与水相激，故令痛也(胁胀痛由膀胱停水所致，是何见解?用何汤药?胜克乘制之并，故治不同)。     薛氏曰∶前痛症若肝经血瘀，用延胡索散。若肝经气滞，用四君、青皮、柴胡。若肝经血虚，用四物、参、术、柴胡。气血俱虚，用八珍、柴胡。若肾水不足，不能生肝，用六味丸。     若肺金势盛，克制肝木，用泻白汤，仍参前论主之。     《大全》云∶肾主腰脚，产后腰痛者，为女人肾位系于胞，产则劳伤肾气，损动胞络，平复而风冷客之，冷气乘腰，故令腰痛也。若寒热邪气连滞背脊，则痛久不已。后急有娠，必致损动。盖胞络属肾之主腰故也。     薛氏曰∶前症真气虚，邪乘之者，用当归黄汤或十全大补汤为主，佐以寄生汤。如不应，用十全大补加附子。     《大全》云∶夫头者诸阳之会也。凡产后五脏皆虚，胃气亏弱，饮食不充，谷气尚乏，则令虚热。阳气不守，上凑于头，阳实阴虚，则令头痛也。又有产后败血头痛，不可作不知，黑龙丹言之甚详。     《大全》云∶产发遍身疼痛者何?答曰∶产后百节开张，血脉流散，遇气弱则经络肉分之间血多流滞，累日不散，则骨节不利，筋脉急引，故腰痛不得转侧，手足不能摇动，身热头痛也。若作伤寒治之，则汗出而经脉动惕，手足厥冷，变生他症，但服趁痛散除之(气弱血滞之痛不可作伤寒治是矣，而血虚、风寒之痛乃不论及，何耶)。     薛氏曰∶前症若以手按(按法甚妙)而痛甚，是血滞也，用四物、炮姜、红花、桃仁、泽兰补而散之。若按而痛稍缓，是血虚也，用四物、炮姜、人参、白术补而养之。      前一页 ◇ 脉法 后一页 ◇ 发痉