[集之八·脾脏部(下)] 宿食(食积寒热痢)
    《伤寒论》人病有宿食,何以别之。师曰∶寸口脉浮而大,按之反涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤(伤寒)。然同一发热,而伤食者惟肚腹之热为甚,且粪极酸臭,夜间潮热,尤伤积之明验也。小儿宿食不消者,胃纳水谷而脾化之,儿幼不知撙节胃之所纳,脾气不足以胜之,故不消也。神曲、麦芽之属,皆腐化之物,昔肾已谓能伤胃中生发之气矣,况进而三棱、莪术乎,况又进而牵牛、大黄、巴豆乎,脾气一受伤于食,再受伤于药,至于下之,而气已一脱矣,所存几何,故夫克食之药不可多用,下积之药,尤不可不审其证之可下与不得不下,而后用也。钱氏论食不消,脾胃冷故不能消化,当补脾益黄散主之。
    
    保和丸
    治饮食停滞,胸膈痞满,嗳气吞酸,或吐泻腹痛。(加白术一两即大安丸)神曲(炒)山楂半夏茯苓(各一两)陈皮连翘萝卜子(炒,五钱)上为末,粥丸桐子大。每服三十丸,白汤送下。
    愚按∶前方,行气克滞之剂,若元气无亏,暴停乳食而致斯证者,宜用此消导之。若元气虚弱而乳食所伤者,必调补胃气为主,而佐以消导。若乳食已消而作呕者,乃胃气被伤,当用异功散补之。不宜仍用前药,重损胃气,治者审之。
    
    木香大安丸
    木香(二钱)黄连陈皮白术(各三钱)枳实山楂肉莱菔子(炒)连翘神曲(炒)麦(炒)砂仁(各一钱半)上为末,神曲糊为丸。陈廪米汤下。
    
    消食丸
    (又名消乳丸)治宿食不消。
    砂仁陈皮(炒)三棱(炒)神曲(炒)麦芽(炒。各半两)香附(炒,一两)上末,曲糊丸如麻子大。食后白汤送下,大小加减。
    
    七圣丸
    三棱蓬术川楝青皮陈皮芫花杏仁上件等分,先用醋浸芫花一宿,炒渐干,次入蓬、棱同炒赤色,又入陈、练等再同炒一处,令微焦,取出为末,前药如各半两,杏仁亦用半两,汤浸,去皮尖双仁不用,细研入巴豆二十粒去油,和匀,醋糊丸如黍米大。一岁儿常服二丸,临卧温热汤送下。使日间所飧之物,一夜而化,永无疳疾,能使黄瘦子顿作化生儿,今之小儿可去巴豆,只入杏仁,名七圣丸是也。
    
    三棱散
    主诸般停滞,疳积发热,泻痢酸,水谷不化,常服和脾胃,进饮食,长肌肉,益神气。
    人参(去芦,七钱半)三棱(炮,锉)净香附(各一两半)青皮(去白)益智仁陈皮(去白)枳壳(去穣,锉片,麸炒)神曲(炒)谷芽(洗,焙)半夏(制)莪术(醋煮透,滤干,锉焙)大黄(半生,半炮)紫苏(去老梗。各半两)甘草(半生,半炙,一两二钱)上碎,每服二钱,水一盏,姜三片,仓米百粒,煎七分。无时温服。气虚者,加白茯苓一两。
    
    莪术丸
    和脾益胃,消进饮食,宽膈快气,悦色清神。
    莪术(炮,锉)三棱(炮,锉)净香附(三味各四两,醇醋浸七日,慢火煮干,再焙)槟榔(一两,薄锉)生牵牛末(一两,另研)青木香(去芦)谷芽(净洗,焙干)青皮(去白。各半两)荜澄茄丁香南木香(各四钱)上除槟榔、丁香、木香不过火,及牵牛末,余七味锉焙,仍同槟榔、木香、丁香为末,临入牵牛末和匀,水煮面糊丸绿豆大。每服三十丸至五十丸,无时,用淡姜汤下,温茶、温酒皆好,儿小者,丸粟米大,粒数、下法如前。
    
    丁香脾积丸
    三棱(煨,去皮毛)莪术(去皮,炒)神曲(炒。各七钱)青皮巴豆霜小香(炒)陈皮(各五钱)丁香木香(各三钱)上为细末,醋调神曲糊为丸,如绿豆大。每服五七丸,生姜汤下。
    
    三黄枳术丸
    治伤肉、湿面、辛辣、味浓之物,致填塞闷乱不快。
    枳实(麸炒,五钱)黄连(酒浸,炒)大黄(湿纸裹,煨)白术(各一两)黄芩(五钱)上为末,汤浸蒸饼为丸,如绿豆大。每服五十丸,白汤下,临时量所伤多少,加减服之。
    《圣惠》
    诃梨勒散
    治小儿宿食不化,少欲饮食,四肢消瘦,腹胁多胀。
    诃梨勒皮(三分)人参白术麦(炒令微黄)陈橘皮(去白)槟榔(各半两)甘草(一分,炙微赤)上件药捣,粗罗为散,每服一钱,以水一小盏,煎至五分,去滓。量儿大小分减,温服,日四五服。
    〔朱氏〕
    木香丸
    治小儿气,开胃进食。
    木香人参白茯苓青皮陈皮肉豆蔻(各一分)三棱(一两,炮)上为末,面糊丸,麻子大。每服十丸,姜汤下。
    〔朱氏〕
    洗心散
    治小儿乳食伤心作壮热,喘息不调,咳嗽多睡。
    甘草(一钱,生)麦门冬(一分半)皂角(半两,入沙糖涂酥炙,后于盆下盖良久出火毒,方用)上烂杵,不罗,每服二钱,水一盏,煎至八分。作五服,时时吃。
    
    养脾丸
    人参白术当归川芎(各一钱半)木香青皮黄连陈皮(各一钱)砂仁山楂肉神曲(炒)麦芽(炒。各五分)上为细末,水调神曲糊丸,如麻子大。每服三五十丸,陈仓米饮下。
    

[集之八·脾脏部(下)\宿食(食积寒热痢)] 食积寒热
    〔薛〕小儿食积者,因脾胃虚寒,乳食不化,久而成积,其证至夜发热,天明复凉,腹痛膨胀,呕吐吞酸,足冷肚热,喜睡神昏,大便酸臭是也。有前证而兼寒热者,名曰食积寒热,若食在胃之上口者吐之,胃之下口者消之,腹痛痞胀,按之益痛者下之,下后仍痛按之则止者补之。夹食伤寒者,先散之用参苏饮。热甚便秘者,先利之用大柴胡汤。如无外感,但只伤食,不至于甚,保和丸调之。盖脾为至阴之脏也,故凡脾病者,至夜必热,热而兼寒,则又见所胜者侮所不胜矣。食未消者,消之则寒热自止。食既消者,补之则寒热自痊。若手足并冷喜热饮食,此中州虚寒也,宜温之。大便欲去不去,脾气下陷也,宜升之。若夜间或侵晨泄泻者,脾肾俱虚也,用四神丸(泻)。手足并热作渴饮水者,脾胃实热也,用泻黄散(脾)。大便秘结用大柴胡汤(潮热)。手足虽热,口不作渴、大便不实者,用白术散(渴)。仍参腹痛腹胀,积痛积滞治之。
    

[集之八·脾脏部(下)\宿食(食积寒热痢)] 食积痢
    〔曾〕有食饱伤脾,脾气稍虚,物难消化,留而成积,积败为痢,腹肚微痛,先调胃气,次理积,却止痢,则病根自除。和中散(吐泻)理虚养胃。三棱散(见前)、乌犀丸(积)助脾化积。沉香槟榔丸(积)、守中汤(泻)进食止痢。仍忌生冷粘腻等物,不致复作。
    《千金》治小儿食不知饥饱方用鼠屎二七枚,烧为末。服之。
    

[集之八·脾脏部(下)] 痞结
    (此痞在腹内,与心下之痞不同)〔杨〕痞者塞也,结者实也,热气蕴于胸膈之间,留饮聚于腹胁之内,于是荣卫不能流行,脏腑不能宣通,由胀满而致痞结,势使然耳。此热实之证也,时或发为壮热,《圣惠》甘遂散主之。此药治小儿痞结,虽服汤药时暂得利而滞实不去,心下坚胀,按之即啼,内有伏热,诸候并成。此疾宜疏利大便,破结散气,后宜常服进食丸。
    按∶进食丸有巴豆,岂宜常服,甘遂有大毒,泻水如决江河,非十分壮实,十分危急,十分水气,三者俱备,未可轻用,今以为痞结主方,谬矣。
    〔薛〕痞癖既久,饮食减少,脾气必虚,久而不愈,必先以固胃气为主,使养正则积自除,若欲直攻其结,不惟不能善消,抑亦损其脾土,脾土既亏,必变证百出矣,当参各类及随见证而主治之。一小儿患痞癖,服槟榔、蓬术、枳实、黄连之类,痞益甚。余曰此脾经血虚痞也,不可克伐。遂用六君子加当归数剂,胃气渐复,诸证渐愈,乃朝用异功散加升麻、柴胡,夕用异功散加当归、芍药而愈。一小儿患痞结,服克滞之药。余谓属形病俱虚,当补中气。彼不信,仍行克伐,遂致虚火上炎,齿龈蚀烂,颔下结核。余用大芜荑汤及异功散加减,用之而安。一小儿患痞结,久而四肢消瘦,肚腹渐大,寒热嗜卧,作渴引饮。用白术散为主,佐以四味肥儿丸,月余诸证渐愈,又以异功散加当归,并六味地黄丸,又月余而愈。一小儿患痞结,身热如火,病状多端,不可尽述,朝用五味异功散,夕用四味肥儿丸,月余诸证稍愈,佐以地黄丸,自能行立,遂朝用地黄丸,夕用异功散及虾蟆丸,数服而愈。
    《圣惠》
    前胡散
    治小儿腹内痞结,壮热羸瘦多啼。
    前胡川大黄(各三分,微炒)枳壳(炒、微黄)赤茯苓犀角(屑)郁李仁(汤浸,去皮,微炒)鳖甲(涂醋,炙令黄,去裙。各半两)上件药捣,粗罗为散,每服一钱,以水一小盏,煎至五分,去滓,看儿大小分减温服。微利为度。
    《圣惠》
    甘遂破结散
    甘遂(煨,二钱半,令黄色)青皮(浸,去白,焙)黄芩川大黄(锉细,煨。各半两)上为粗末,每服一钱,水一小盏,煎至六分,去滓,温和服。量大小加减,得通利则止,后以冷粥补之。
    
    进食丸
    治乳食不消,心腹胀满,壮热喘粗,呕吐痰逆,腹鸣泄泻,米谷不化。或下痢赤白,腹痛后重。及食症、乳癖、气、痞结,并皆治之。小儿胸膈热实,腹内有留饮,致令荣卫痞塞,脏腑之气不得宣通,其病腹内气结胀满或壮热是,凡有此疾,当疏利大便,破结散气。
    巴豆霜(一钱二分)当归(米泔浸一宿,炒)朱砂代赭石(,醋淬七次)枳壳(炒)木香(各半两)麝香(少许)上为末,面糊为丸,如麻子大。一岁儿一丸,温米饮下,更量虚实加减,食后服。治食积发热,羸瘦肚大,青筋疳积,肚疼哺露。
    〔汤〕户部张侍郎小娘子,患此蕴积结聚已经年矣,其候腹满壮热,大小便闭,不食。诸医皆作虚热潮热,或作胃寒不食治,然既不食,大小便自然少,又欲作疳热治,百药俱试,而无一中,势已窘迫,招予视之。问曰,合服何药。答曰∶当服甘遂、大黄。张惊骇曰,前诸医者,皆用补剂,此女不进食久矣,不宜利动肠胃。
    予答曰,信我者生,逆我者死。张曰,更有无甘遂而次于此药方者,可否?予令即服大承气汤,二服而愈。次日诊之,尚有余滞积实,其证,必过数日而腹闭,须服前药,始可除根。数日后,果再闭,腹满痞结,再投此药,一服而痊。
    上,疏利大便例。形气俱实者宜之。
    
    枳术丸
    白术(四两)枳实(二两)上为末,荷叶包煨烂饭为丸,桐子大。每服四五十丸,空心白滚汤下。
    
    枳实理中丸
    枳实(十六片,麸炒)茯苓人参白术干姜(炮)甘草(炙。各二两)上为末,炼蜜和丸,如龙眼大。每服一丸,热汤化下。连进二三服,胸中豁然渴者,加栝蒌根一两。自汗者,加牡蛎二两过。下利亦加。
    
    快膈汤
    理胸膈不快,饮食少进。亦能顺气和中,消导宿滞。
    人参(去芦)青皮(去白)缩砂仁乌药良姜(制)香附子甘草(炙。各一两)为细末。每一钱,温盐汤空心调服。
    
    参术陷胸汤
    人参白术茯苓橘红半夏(各一钱)栝蒌(全用,细切,带湿三钱)黄连甘草(各五分)上,用水一钟半,生姜三片,枣一个,煎七分,温服。
    洁古云,饮食不进,四君子加姜枣煎。
    


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