[卷四\时疫门] 时疫解     时疫一证，乃天地之厉气流行，沿门盖境，无论老少强弱，触之即病，遂相传染，迥非春温夏热秋凉冬寒之类也。夫天地间之气，升于春，浮于夏，收于秋，藏于冬，此气之常也。春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反温，冬应寒而反热，此气之变也。人在气交之中，如鱼在水中，时行不正之气，人受之从口鼻而入，即受毒邪异气而不自知，迨一发则迅如风火，治之或误时，或误药，即不可救。一传十，十传百，百传千，一误再误，识时者不免抚膺而三叹，况小儿古称哑科，幼科诸书，皆详于痘疹惊疳吐泻并诸杂证，独时疫则付阙如。若谓小儿无时疫，凡遇地方疫毒，大人易染，小儿则独不染，于理既不可通。惟所受毒邪虽一，因其气血未足，筋骨柔脆，故所见之症为异耳。世人但知小儿之身热，安知其头疼身痛乎；但知其不思乳食，心胸膨胀，疑其伤食，安知疫邪传胃乎；但见呕吐恶心，口渴下利，以小儿吐泻为常事也，又安知其因时疫毒邪所迫，而为吐为泻乎。小儿一染时疫，延挨失治，瞬即两目上吊，不时惊搐，肢冷发痉，十指勾曲，甚则角弓反张。幼科对于此症，往往诊其无吐泻者，误认为急惊风；兼吐泻者，误认为慢惊风其祸伊芳于胡底，因而作时疫解。      [卷四\时疫门] 时行瘟疫     小儿当疫毒流行，忽染此病（病状已详时疫解说内，不再赘），古法主发毒邪者，以荆防败毒散（如荆芥、防风、羌活、独活等十一味。引用生姜）。清毒邪者，以普济消毒饮（如板蓝根、升麻、芩、连等十四味，引用灯芯），攻毒邪者，以二圣救苦丹（如大黄、皂角二味），水丸。无根水化服。     〔真按〕疫毒须分在表、在里、在阴、在阳，不可错认。又当察四时之气各异，症之轻重，体之强弱，斟酌施治，方为稳当。兹只列急救一方∶天竺黄三钱，人中黄三钱，直僵蚕（去黑口入药直者为雄）一钱，全蝎一钱，荆芥穗一钱，防风一钱，水煎，冲当门子一分，调匀服之。      [卷四\时疫门] 瘟痧疹     小儿忽染时疫，有兼发瘟或瘟痧或瘟疹。出未透而表热轻者，古法主升麻葛根汤合消毒犀角饮（如升麻、葛根、生白芍、生甘草、牛蒡子、荆芥、防风、犀角，引用芫荽）；出未透而表热重者，主三黄石膏汤（如黄芩、黄连、栀子、黄柏、豆豉、麻黄、石膏，引用生葱）；已透者，主消毒青黛饮（如石膏、知母、犀角、生甘草、生栀子、生川连、青黛、玄参、柴胡、生地、人参、大黄等味）；若疹初起，表里不清，仍主双解通圣汤（方见前）。     〔真按〕时气传染，不是风寒客邪，亦非停滞里证。发于卫分则为痧，卫主气，故色白。发于荣分则为疹，荣主血，故色红。若其色淡红稀暗者，皆因邪在三焦。已成疹，由外入里，邪从阴化，或过服凉药所致，是为阴痧、阴、阴疹，又当从阴寒主治。兹分别证状，列方于下。     小儿外见暴寒，内有伏热，邪郁则气血雍遏，瘀疹不肯外达，痰阻喘逆，急宜开闭消毒，方用连翘心钱半，飞滑石三钱，石菖蒲五分，炒金银花钱半，射干一钱，通草六分，煎化牛黄一粒。     小儿舌边赤，昏谵，早轻夜重，疹隐现，是毒邪已入血络，但宜轻剂透，参入芳香以开内窍，方用乌犀角五分，玄参心二钱，连翅心二钱，拿银花钱半，石菖蒲三分。煎好，和入金汁半两，研入牛黄丸半粒。     小儿伏气，热蕴三焦，遍体赤，壮热烦躁不寐，方用羚羊角二分，犀角尖二分，连翘心二钱，玄参心二钱，鲜生地三钱，金银花钱半，天花粉一钱，石菖蒲三分为剂。     小儿瘟毒痧疹，口糜喉哑，治在上焦，方用乌犀角三分，鲜生地二钱，细玄参钱半，连翘壳一钱，石菖蒲二分，金银花钱半，临服冲入金汁半两，汤方至宝丹半粒。     小儿疹之后，伏火未清，内热身痛，方用炒玉竹三钱，白沙参三钱，地骨皮钱半，川石斛钱半，原麦冬一钱，生甘草梢五分为引。     小儿疹之后，内热不止，阴伤少食，方用生白芍二钱，炙甘草一钱，生扁豆钱半，炒麦芽钱半，连心麦冬二钱，川石斛二钱，青蒿脑八分，五谷虫六分，鳖甲粉一钱为剂。      [卷四\时疫门] 风温     小儿春月受风，其气已温，肺位受邪在先，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络血分，气血两伤，古法多主荆、防、柴、葛，加入枳、朴、杏、苏之属，发散消导，变证甚速。     〔真按〕风温肺病，治在上焦，初起发热喘嗽，但用薄荷叶一钱，栝蒌皮钱半，北沙参三钱，霜桑叶二钱，川贝母一钱，牛蒡八分，连翘钱半，热重加生石膏二钱，鲜竹叶十五片，上焦得开，则邪自解矣。      [卷四\时疫门] 暑温     经云∶先夏至病温，后夏至病暑。长夏湿令，暑必兼湿，暑伤气分，湿亦伤气，汗则耗气伤阳，胃汁大受劫炼，变症由此而多。然暑病古之专方甚少，皆以白虎汤为主，次亦主香薷散（如香薷、扁豆、浓朴、甘草四味）。     〔真按〕香薷辛温气升，热伏易吐，古方大顺散，香薷必佐杏仁，取杏仁苦降泄气，以监香薷。然治小儿暑湿之症，仍不适用。初起但用鲜竹叶三十片，六一散三钱，苏薄荷六分，连翘心钱半，鲜荷叶一角，光杏仁钱半为剂。热甚烦渴无湿者，前方除去六一散不用，加石膏三钱，炒知母钱半。      [卷四\时疫门] 秋疫     秋疫因秋令感伤，恰值夏热发泄之后，小儿体质虚实不同，往往混投发散，津液被劫，喘急告危，古法多用荆、防、前胡、葛根之属，发散解肌为主。     〔真按〕秋疫一症，气分先受，治肺为急，勿使热郁内蒸，逆传膻中，至天君震动，状若痫症。一切苦寒沉降及腻滞阴药，俱在禁例。但用西瓜翠衣钱半，鲜石菖蒲五分，薄荷尖八分，嫩桑叶二钱，薏米仁钱半，白茯苓二钱，川郁金八分，淡竹叶二钱，忍冬藤钱半，服后肺气清肃，则营卫两和。      [卷四\时疫门] 冬温     冬令暴冷折阳，外感发热，头疼身痛，呕恶必从太阳。若渴能饮水者，则里热见症，又非伤寒可比。幼科太阴中寒居多，厥阴间亦有之，若冬令应寒而反温，气候应藏反泄，即病冬温，古法亦以辛温为主。     〔真按〕冬温非寒症可解，若涉表邪一二，里热必兼七八，或外受之邪，与里邪相搏，则郁于经络，治法当以里证为主，稍兼清散，方用大沙参三钱，桑叶二钱，肥玉竹三钱，生苡仁三钱，甜杏仁三钱，苦杏仁二钱，炒麦冬钱半，生甘草之分，引用丝瓜络三寸、广橘络钱半为剂。      [卷五\惊风门] 惊风辨     惊风二字，立名不慎，小儿之罹其厄者，指不胜屈，揆厥原因，实不能归咎于钱仲阳，虽喻嘉言欲纠正之，莫能翻其成案，吁！可慨也。考惊风古有八候之名。     一曰搐，谓肘臂伸缩也。     二曰搦，谓十指开合也。     三曰掣，谓肩头相扑也。     四曰颤，谓手足动摇也。     五曰反，谓身仰向后也。     六曰引，谓手足开弓也。     七曰窜，谓目直而似怒也。     八曰视，谓睛露而不活也。     此八候者，无论急惊、慢惊、慢脾风，皆见之候，故谓之惊风八候。厥后因证立名，又有三十个某惊之名，间多乖谬，姑举之以明画蛇添足之说。     一曰急惊，口眼歪斜，四肢搐掣，痰壅心迷，人事不省，谓肝经积热风火之证也。     二曰慢惊，面青唇白，四肢厥冷，人事昏迷，手足搐掣，眼翻痰壅，谓由大病之后，吐泻之余，脾土虚败，肝木无风而自动也。     三曰盘肠惊，气吼肚膨，饮食不进，人瘦体弱，肚起青筋，眼黄手软，大小便不通，肚腹疼痛，谓六腑有寒也。     四曰马蹄惊，四肢乱舞，头向上，谓因受风热被吓之症也。     五曰鲫鱼惊，口吐白沫，四肢摆动，嘴歪常搭，眼翻白，谓胃经有风，脾经有寒也。     六曰摆手惊，两眼向上，四肢反后，或两手垂下，眼黄口口，人事昏沉，谓因水唬，掐之觉痛者治之，不痛不治。     七曰宿沙惊，曰轻夜重，到晚昏迷，口眼歪斜，四肢掣跳，黑鼻气凝，谓脾肾有寒之证也。     八曰内吊惊，两眼迷闭，哭声不止，面青眼黄，手眼望内掣者，谓肺经受寒症也。     九曰天吊惊，眼向上，哭声号，四肢掣，口眼歪斜，鼻流清水或衄血，谓肺经受风，或食后感寒而成也。     十曰弯弓惊，头仰后，四肢向后，眼翻或闭，腹胀，哭声不止，谓肺受风积痰所致也。     十一曰蛇丝惊，口中拉舌，肢冷而掣，哭声不出，谓心经有热，睡中食乳口角入风也。     十二曰鹰爪惊，两手抓人，捻拳切牙，手望下，口望上，身寒战，谓被吓伤乳，心有风热也。     十三曰乌沙惊，四肢掣跳，口唇青黑，肚胀青筋，谓脏腑受寒之证也。     十四曰乌鸦惊，手足掣跳，口眼俱闭，大叫一声，形状呆滞，谓心有热有痰也。     十五曰锁心惊，口吐沫，鼻流血，四肢软，好吃冷物，眼白不哭，谓心肝经有热，火盛痰壅之证也。     十六曰撒手惊，翻眼切牙，手足一掣一不动，谓心经被风吓，先寒后热，有痰之证也。     其余胎惊、月家惊、潮家惊、脐风惊、呕逆惊、泄泻惊、膨胀惊、夜啼惊、看地惊、飞大惊、擗地惊、马路惊、瞌睡惊、饕餮惊。     凡如此类，种种牵强不通名目，一若有病皆惊，无病非惊，惊之命名虽多，究不越急慢惊之范围，附会穿插，类似雷同，以眩耀庸耳俗目，误药误儿，职此之故，吁！更可哂也。     惊字命名，均不可靠，再祥叙诸家惊风之说，加以签注，其说益明。     或曰∶急惊身热目赤，口鼻气粗，痰涎潮涌，忽然而发，发过容色如旧，有因惊骇者，亦有不因惊骇者，大都是火燥木急，故身先有热，未有身凉而发者，证皆属阳，宜用凉剂，除热化痰，则惊自息，昔人谓痰生热，热生风，风生惊，其实皆本气自病，世不解风自内生，徒执天麻、胆星、栝蒌、贝母、僵蚕、全蝎，杂乱风痰之药，治之不应，更以夺命丹、或蜡丸、牛黄丸、紫雪丹等药治之，及至元气损伤，虚痰上逼，胸膈膨胀，则谓证变结胸，有是理哉。     〔真按〕目赤、身热、气粗、痰壅诸见端，皆由外感内伤，安有突如其来。又云火燥木急，亦有因寒伤筋而急者，未必尽由火燥。又云身先有热而发，此热究竟在表在里，并未指明。又云宜用凉剂，仍虑引邪入里。又云本气自病，毫无根据。又云风自内生，安知其非由外生。此说之不足凭者一也。     或曰∶惊者吓也，由儿先有内伤，复来外感，肺窍痰迷，心无所主，一着惊而即发也。     〔真按〕先内伤而复外感，以致肺窍痰迷，心无所主者，非由于惊，而实由于病也，迨一着惊而即发，如专治惊而不治痰，置内伤外感于不问，不揣其本，而求其末，安望其药能中病。此说之不足凭者二也。     或曰∶惊生于心，痰生于脾，风生于肝，热出于肺，此一定之理也，热盛则生风，风盛生痰，痰盛生惊，此贼邪必至之势也，疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热，而解热又将以何为先乎，肺主皮毛，皮毛为热邪出入之门户，彼风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气，皮毛受之，即入于肺，肺本出热地也，燥火暑邪一入，则热与热根据，而热盛，风寒湿邪一入，肺窍为之闭塞，则热无所泄，而热亦盛，故解热必先祛邪。     〔真按〕惊生于心等语，是惊风痰热，皆由本脏自生，又云热生风，风生痰，痰生惊，何以又认为贼邪，治惊先治痰，治痰先治热，治热先治风，又明指外邪非心肝脾肺自主，即云内生，又云外至，前后语相矛盾，难以自圆，且肺为清肃之地，非出热之地，六淫初入，无过皮毛，使知先从外解，何至使入肺窍，而致胃塞耶，其归宿一语，又云解热必先祛邪，更与各本脏自生之说，互相抵忤，此说之不足凭者三也。     或曰∶急惊者，肝经血虚，火动生风，盖风生则阴血愈散，阴火愈炽，火动则肺金愈虚，肝邪愈炽，宜滋肝血，养脾气，若屡服祛风化痰之剂而不效，泻火而亦不效，便宜认作脾虚血损，急补脾土。     〔真按〕所云阴虚则阴火愈炽，是不知肺为何物而言，如果火盛生风，则祛风化痰泻火之剂，不为误用，至屡服不效，急补脾土，可见证候不确，药不对病，误治致变，虽煞费揣摩，亦终归于无济。此说之不足凭者四也。     或曰∶急惊属木火土实，木实则搐而有力，两目上视，土实则身热面赤，而不吐泻，偃卧合睛，治宜凉泻，亦有因惊而发者，壮热、牙关紧急，此内有实热，外有风邪，当截风定搐。     〔真按〕所云木火土实，不知所解，盖木邪凌土，木旺土衰，何以土亦云实，又云因惊而发，可知其神必虚，神虚则火虚，又非火实，以截风定搐为利器，类皆以风药尝试之。此说之不足者凭五也。     或曰∶急惊者，壮热痰壅、窜视反张，搐搦掣动，牙关紧急，口中气热，颊赤唇红，脉浮洪数，此肝邪风热，阳盛阴虚证也。     〔真按〕上述症候，明明表邪失治，未能外解，以致热邪入里，表里俱急之状，安得谓之急惊。此说之不足凭者六也。     或曰∶小儿惊风，肝病也，亦脾热心肺病也，盖小儿之真阴未足，柔不济刚，故肝邪扫动，木能生火，火能生风，风热相搏则血虚，血虚则筋急，筋急则眩掉反张强直之类，皆肝木之本证也，至其相移，木邪侮土则脾病，木盛金衰则肺病，木火相炎则心病，木火伤阴则肾病，此五脏惊风之大概也，治之之法，一曰风，二曰火，三曰痰，四曰阳虚，五曰阴虚。     〔真按〕人身荣卫脉度，每日寅时，起于手太阴肺，然后五十度周于身，至丑时终于足厥阴肝，寅时复交于肺，今专指肝邪，殊不适当，即眩掉反张强直，本内经太阳经所主之病，亦非专属于肝，若因肝而波及此脏，速宜滋水养血，犹虑其迟，安能一味施以攻伐，最后所云阳虚阴虚，与惊风毫不相涉。此说之不足凭者七也。     或曰∶急慢惊风，古人所谓阴阳痫也，急惊属阳，慢惊属阴，惊邪入心，则面红颊赤，惕惕夜啼，入肝则面目皆青，眼睛窜视，入肾则面黑恶叫，啮齿咬人，入肺则面色淡白，喘息气急，入脾则呕吐不食，面色淡黄，然风非火不动，火非风不发，风火相搏而成惊风，故心肝二脏主之，然火虚则金伤，水失其母，而火无所畏，且木无所制，而脾土又受伤矣。     〔真按〕痫为痼疾，非惊风之暴病，惊惟心脏受之，何至入肝入脾入肺入肾，既云惊入五脏，则肝风无与焉。又云风火相搏而成惊风，心肝为主，欲证其木火生风之语，殊近牵扯。若云水盛则火伤，土失其母，而水无所畏，且金无所制，而肝木又受伤，亦无不可。此说之不足凭者八也。     或∶急惊者阳证也，小儿阳常有余，阴常不足，易于生热，热甚则生风生痰生惊，且饮食难节，喜怒不常，暴怒伤阴，暴喜伤阳，伤阴则泻，伤阳则惊，小儿暴喜伤乳，夫乳甘缓恋膈，又兼外感寒邪，则痰凝壅塞，郁滞熏蒸，内有食热，外有风寒，心家热甚则生惊，肝家风甚则发搐，肝风心火交争，故痰生于脾，风生于肝，惊出于心，热出于肺，惊风痰热四证，而八候生焉。     〔真按〕儿体易虚易实，阳未必尽有余，阴未必常不足，经曰婴儿内脆，血少气弱，未尝云血少气多，盖谓真气未生，惟此呼吸一腺而已，阳既有余，何又有暴喜伤阳之虑，乳非属阳，何以有暴喜伤乳之词，从阳盛阴虚、以及饮食喜怒、内伤外感，仍旧说到惊风痰热，杂乱无章。此说之不足凭者九也。     或曰∶急慢惊风，或闻大声，或大惊而发搐，发过如故，此无阴也，当下之，此证因热生于心，身热面赤嗜饮，口中气热，大小便黄赤，剧则热也，盖热盛则生风，属肝阳或阴证也，阴证指阴虚而言，故下之以除其痰，小儿痰热客于心间，因闻非常之声而发搐，若热盛，不闻声及惊，亦自惊而自发搐矣。     〔真按〕内经之大惊猝恐，气血分离，此正神志受伤，阴阳破败，急救尚恐不及，何以谓无阴而当下，且既云因惊，何以又云心热，既云发过如故，何以又云身热面赤二种，宜除其痰，况小儿禀受薄者，先天不足于妊前，癸水未成于现下，元精未满，元气无根，何得因惊而牵扯及热生风乎。此说之不足凭者十也。     或曰∶小儿平常无事，忽然壮热，手足抽搐，眼目戴上，涎潮壅塞，牙关紧急，身热目赤，此急惊属阳，病在腑。     〔真按〕小儿忽发壮热，及种种恶候，非风寒入里为壮热，即饮食停滞为壮热，此实因病而发。固非平常无事之谓，但应察其受病之原，外因则达之发之，内因则导之化之，又云急惊属腑，则与心脏肝脏渺不相关，断无是理。此说之不足凭者十一也。     或曰∶急惊者阳证也，俱腑受病耳，小儿客痰热于心膈，是少阳相火旺，经云∶热生风，因时火盛而作，盖东方之震木，得火气而发搐。     〔真按〕心火显非少阳相火，其云震木得火而搐，亦属杜撰。此说之不足凭者十二也。     或曰∶身热脉浮，精神恍惚，或吐泻不思乳食，发搐，即半阴半阳合病，身热脉沉，精神倦怠，或吐或泻，又能乳食，发搐，亦半阴半阳合病。     〔真按〕脉浮属太阳，明明外感风寒，吐泻兼作，属阳明太阴，明明内伤饮食，身热脉沉，属太阳受寒，但吐不泻，属阳明伤食，明明夹食伤寒，不得谓为半阴半阳，更不得谓之惊风。此说之不足凭者十三也。     或曰∶亦有急惊惊泻而不愈，或与吐下药太过，变为慢惊者，又有慢惊补温而不愈，变为急惊者。     〔真按〕诸书以急惊为阳，为实热，既是急惊，则用凉泻无疑，何以不愈，盖因误以伤寒表证为急惊，所以不愈也，既系脾虚阴寒为慢惊，则用温补适宜，何以不特不愈，反加变证，盖因误以伤寒自汗为慢惊，不知此证本有风邪，在表，正宜外解，而误用温补，所以更剧。此说之不足凭者十四也。     或曰∶病有阴阳，急惊风属实热，病在心肝二脏，谓之阳痫，慢惊风属虚寒，病在脾肺二脏，谓之阴痫，此以寒热分阴阳也，五脏属阴，六腑属阳，急惊发于六腑为易治，慢惊发于五脏为难治，此以脏腑分阴阳也。     〔真按〕上节云急惊病在心肝，慢惊病在脾肺，此以急慢二惊属五脏，与六腑无涉也明矣。下节又云急惊发于六腑，慢惊发于五脏，是又以脏腑皆有惊风也，属脏属腑，且分不清，治证安有不误。此说之不足凭者十五也。     诸家之说，曰风，曰痰，曰惊，曰吓，曰火，曰热，曰血虚，曰木急，曰相火，曰阴火，曰外感，曰内伤，曰喜怒，曰乳哺，曰阳盛，曰阴虚，曰属腑，曰属脏，种种不经之言，究与惊风二字，毫无着落，夫所谓惊风者，必须认定此两字，针锋相对，加以急字或慢字，更须字字贴切，方可命名，独慨夫世之有是症，而不必以此命名者，使忽改此名而不仍其旧，恐一误再误，其误伊芳于胡底，今姑从世俗最普通习惯之名称，并古之举症施治，详列辨明于后。      前一页 ◇ 感冒风寒夹惊 后一页 ◇ 大惊猝恐