[第三章·儿科特征] 第二节·丹毒          一、丹毒之原因     小儿一岁以内，身发赤游风者，皮如涂丹之状，而其原多由血中热毒之壅滞，故谓之丹毒。溯其远因，胎儿先天血中之伏毒，总由妊母血热流于胎中，热毒蕴于腠理，此生下之后，发动而宣泄，即为丹毒，亦谓之游丹。以其游走甚速，重者顷刻可以致命也。有时发动之因，为乳母好酒嗜辛，喜啖炙爆，或烘晒热衣，即与包裹，柔嫩肌肤，感受热毒所致。发于四肢者易治，由四肢入腹入囊，皆为难疗也。故婴孩初生，最宜服解毒之药，后天饮食，更须令乳母食清淡之味。起居方面，亦小心谨慎，则丹毒自无由发生，即发生亦不甚为患矣。          二、丹毒之症状     丹毒之轻者，多发于臀部及四肢，皮肤略有浮胀赤之状，或片片如红云，愈重者色愈紫赤，胀亦愈坚，尤重者热毒凝壅，坚硬成块，谓之丹瘤。大凡发于头面胸背者重，而能渐退以走入四肢者亦尚易治，如发于四肢而倏忽走入头面胸背者必不易治，发时身如火灼，烦躁胀闷者亦重，古人谓入心必死。盖热毒最忌走窜，若顷刻蔓延，壅塞心经，心失其主，必为不救也。          三、丹毒之治法     丹毒之原因，既由于血中热毒之壅滞，故其治法总不外凉血解毒，初起之轻者，臀部或足部有紫胀之状，可以针沿足之两旁、腿之两侧微刺之，挤去瘀紫之血，胀必渐退。较甚者初刺无血，仅流黄色之汁，宜再刺之，使见血为度。如刺后多时，胀复，作者，则再刺一次，数日之后，胀即松而丹即退。此种刺去恶血之法，盖即所以泄去血中之热毒而不使壅滞也。重者结块瘀胀，宜砭去恶血，如在头面等处，则不可砭，外治之药，用朴硝、大黄、青黛为末，新汲水调敷，或芭蕉根捣汁涂，干则再涂，冬月畏冷，则炖稍温涂上、或用井底泥涂之亦妙。无论赤白丹毒，若用寒凉之品，涂之不效者，将伏龙肝为极细末，以熟鸡子黄熬油调涂之，必可见效（按寒凉之品既不效，必非完全热毒，盖小儿皮肤娇嫩，其接触尿片之处，因摩擦而发肿如丹者亦有之，则宜用此法涂治，或用密陀僧研细末调白蜜浓茶涂之亦可），内服之方，宜犀角解毒饮、蓝叶散之类。          附方     （一）犀角解毒饮治小儿赤游风，发于头面四肢，皮肤赤而肿，色若涂朱，游走不定者。     犀角牛蒡子（炒）荆芥穗防风连翘（去心）金银花赤芍药生甘草川黄连生地黄（各等分）灯芯为引，水煎服，或研细末炼蜜为丸，名犀角解毒丸。     （二）蓝叶散治小儿月内发丹毒。     蓝叶（一两）黄芩犀角屑川大黄（锉，微炒）柴胡（去芦）栀子仁（各一分）川升麻石膏（各一分五厘）甘草（五厘）研为粗未，每服一钱，清水一小盏，煎至五分，去滓，加竹沥五勺，再煎二三沸，不拘时温服。     元气怯弱者去大黄。      [第三章·儿科特征] 第三节·口症          一、口症之原因     初生小儿为纯阳之体，甚少虚症，其由胎中火旺，或胃中有热者，婴孩生下，多患口症。盖胎毒发动，最易上攻，而胃中火邪，亦最易凌上也，惟口症发生，种类甚多，治法亦因之各异。兹将各证证状治法分志如下。          二、口症之症状     口症之最着者，有雪口、悬痈、乳蕈、牙疳、重龈、重、重舌、木舌、弄舌、腮、滞颐、螳螂子等。雪口又名鹅口白屑，小儿患之最为普遍，婴孩初生百日中，口中有白点旋拭旋生，满口缠遍，内窜入喉，甚至有啼哭不能乳者是也。悬痈一名垂痈，凡喉里上肿起，如芦箨盛水状者是也。乳蕈者，口中有肉肿起，高如菌状者是。马牙疳者，牙龈处生白泡者是也，又有走马牙疳者，则牙床腐烂，崩溃甚速，若已出牙，牙齿能根据次脱落，此为险恶之症。重龈、重，又名龈肿、肿，颊里及上牙床浮肿，或肿如水泡者是也。重舌之状，为舌底作胀，如重出一舌之状，舌根之肉，壅肿叠出，短小如舌者是也。木舌之状，舌尖肿大，塞满口中，或僵硬如木，不能转掉者是也。弄舌之状，舌出掉弄如蛇也。腮之状，小儿两腮肿硬有核，或在一边，儿面常现黄色，鼻端起黑瘰，令吮乳困难，啼哭无度。滞颐者，涎自口角流出，滞于颐间，故名。螳螂子者，月内小儿多患之，两内腮肿硬，口噤不乳，啼声难出，其状与腮大同小异，惟腮面部之外面高肿，而螳螂子则口内肿硬。此口症各种证象之一斑也。          三、口症之治法     雪口多由于先天胎毒，及脾胃二经之积热，故治法宜以清热解毒为主，内服宜三黄汤及栀子、石膏、生地之属，外治宜用甘草、黄连等分煎汤，以帛裹指轻轻拭去白屑，取桑皮中汁涂之即愈。或用枯矾、朱砂各二钱半，马牙硝五钱，研极细，再以水搅取汁，调涂舌上颐颊内亦可。《简易方》用鹅口中水一钟，作数次服之亦效。然未悉其何所取义也。     悬痈由胎毒而肺胃之热上蒸，故发生于喉间，治法宜以针刺破之，流出毒血，泄去毒瓦斯，即可自愈。     若一日未消，来日又刺之，不过三刺，自能消尽，若延久不刺，令毒聚而皮亦难破，故不可姑息从事也。刺后宜用盐汤洗拭，急用如圣散或一字散掺刷之。     乳蕈、马牙疳多因肠胃之火而发生，治法宜清凉消毒，内服可用三黄汤及石膏、知母之属，外治宜以指摘去其头，倘有血出，以帛或药棉拭去之，轻者京墨搽之即愈，重者以直僵蚕三条去丝嘴炒，人中白四分，冰片少许，研细擦患处，略停片刻，用药棉花蘸苦茶洗净，再擦，日三四次自愈。如未愈加硼砂、血竭、青黛各三分，儿茶分半，药珠一分为细末和入前药，每日洗擦三四次无不愈者。     《简易方》以马齿苋根瓦上焙，少加雄黄研末擦。至于走马牙疳，则其病势凶险，又迥乎不同，盖其发生之因，由于胃中毒火燎原，而其崩溃齿落之时，每已不及救也。内服宜以绿豆煎浓汁频饮，使化毒从小便而出，外以人中白四分，醋制铜绿、杏仁各二分，冰片少许，为细末敷患处。此症痧后余毒不消，最易发生，即或得治，常有唇缺腮穿之祸也（参看第四章）。     重龈、重，由胃中有热，熏蒸而作，治宜先用针头刺破，流去紫血，以盐汤拭净，外敷牛黄散或一字散，内服清胃散。     重舌、木舌、弄舌三者，多由心脾积热所致，重者皆能殒命，宜急治之。重舌用竹沥浸黄柏一宿点舌上，木舌用蓖麻子油蘸纸捻，点火吹灭，以烟熏之即消。若舌下有如蝼蛄或如卧蚕，急于肿处砭去血，以盐醋调釜底煤或井花水调釜底煤浓敷之，脱去再敷，用真蒲黄频刷舌上亦愈。弄舌轻者灯芯煎汤与服，重者黄连煮汤与服。     腮治法，用蜒蚰一条，朱砂钱许同研烂，搽肿硬处，勿令擦去，即消，或用染坊靛青花敷之亦消。     内服初起宜柴胡葛根汤，口渴便秘者宜四顺清凉饮，势将成脓者宜托里消毒散托之。     滞颐之治法，因于脾虚不能摄津者，宜用白术、陈皮、青皮、炮姜各五分，熟半夏、丁香、木香各一钱，为末面糊丸黍米大，一岁每下十丸服之。由于脾热津泛者，宜用白术、滑石各五分，扁豆、茯苓、石斛各三分，黄连二分，葛根一分半，甘草一分为末，灯芯汤调下，每服一钱。     螳螂子之治法，俗尚割治，手术宜清洁灵敏，乃可无碍，然割不得其法，反致危殆。宜用青黛、硼砂各一钱，玄明粉三钱，薄荷五分，冰片一分，同研，细擦口内两颐，一日四五次，治之可愈。一方用斑蝥三个，蝎尾五个俱炙脆存性（不可太焦，致药无力），研极细，麻黄一钱煎汤少许去渣，入枣肉一粒收干，麻黄汁打烂和斑、蝎末丸如桐子大，放小膏药上贴儿印堂及左右两颐，一周时三处皆起泡，毒泄即愈。至于一般口症通治之法，内服俱宜清凉解毒如黄连、生地、木通、当归、石膏、玄明粉、甘草、连翘、栀子、黄芩、黄柏、大黄、丹皮、赤芍之属斟酌用之，外治则儿茶、薄荷、冰片、人中白、甘草、硼砂、青黛、马牙硝、石膏、黄连、黄柏、犀黄、麝香之属斟酌配合为末调敷之。          附方     （一）如圣散治小儿口症，时时掺之。     铅霜（铅合水银制成）牛黄太乙玄精石朱砂（水飞曝干。各二钱五分）研为极细末，和匀，入白龙脑五分，再研匀即成。     （二）一字散治口内白腐。     朱砂硼砂（各五分）龙脑朴硝（各少许。）研为极细末，每用少许，蜜调，鹅翎蘸刷口内，咽下无妨。     （三）三黄汤治三焦实热，烦躁便秘，脉浮，狐惑，疹痢。     黄连（酒煮）黄芩（酒炒）大黄（酒浸。各等分）每服一钱五分，清水煎服，或不用酒制俱生用，为小儿落地常用之方，或以大黄易黄柏。     （四）牛黄散疗口疮。     牛黄白龙脑朱砂（各一分）铅霜（五钱）太乙玄精石（一两）研为细末，先于肿处以铍针刺出血，盐汤洗净，然后掺药。     （五）清胃散治脾胃湿热，中脘作痛，唇口肿痛，齿龈溃烂，痛引头脑，或恶寒发热，饮冷作渴，口舌生疮，或满面发热大痛，喜寒恶热，小儿重舌马牙，吐舌流涎。     升麻（五分）生地黄（酒洗）当归（酒洗。各四分）川黄连（炒）丹皮（各三分）研为细末，清水煎至一半，去滓，候冷细细呷之。如痛未止，可量加石膏；若因脾胃气虚，寒凉克伐，或虚热上行，口舌生疮，弄舌发热，饮食少思，或呕吐困睡，大便不实，流涎龈烂者，则宜用五味异功散。虽证状相类，而虚实判然，其治法不同如此。     （六）柴胡葛根汤治伤寒及腮。     柴胡葛根石膏天花粉黄芩（各二钱）生甘草（五分）牛蒡子（炒研）连翘（去心）桔梗（各一钱）升麻（三分）清水二钟，煎至八分，不拘时服。     （七）托里消毒散治疮疡气血俱虚，肿不能溃，溃不能敛。     人参生黄白术（炒）茯苓白芍当归（酒拌）川芎金银花（各一钱）白芷甘草（炙）连翘（各五分）一方无川芎，一方有陈皮一钱，皂角针、桔梗各五分。此为外科内服之要方，有加减应用法甚多。     （八）四顺清凉饮治小儿血脉壅实，脏腑蓄热，颊赤作渴，五心烦热，睡卧不安，四肢惊掣，及肠胃不调，大小便涩，欲发惊痫，或风热结核，头面生疮，目赤咽痛，疮疹余毒，泄泻不止。     赤芍当归甘草（炙）大黄（酒蒸。各一钱五分）锉碎，加薄荷叶煎八九沸，去滓，不拘时服。     （九）当门子涂顶法预防螳螂子。     当门子朱砂共研细末，用水调和，涂小儿囟门（即头顶跳跃处），惟须于产后五小时内涂用，可防螳螂子发生。      前一页 ◇ 第一节·脐风 后一页 ◇ 第四节·变蒸