[卷上·脉证治法] 肿病     肾热传于膀胱，膀胱热盛，逆于脾胃，脾胃虚而不能制肾，水反克土，脾随水行，脾主四肢，肺为心克，故喘。或问曰∶心刑肺，肺本见虚，今何喘实？曰∶此有二，一者肺大喘，此五脏逆；二者肾水气上行，傍浸于肺，故令大喘。此皆难治。      [卷上·脉证治法] 五脏相胜轻重     肝脏病见秋，木旺肝强胜肺也，宜补肺泻肝。轻者肝病退，重者唇白而死。     肺病见春，金旺肺胜肝，当泻肺。轻者肺病退，重者目淡青，必发惊。更有赤者，当搐，为肝怯，当目淡青色也。     心病见冬，火旺心强胜肾，当补肾治心。轻者病退，重者下窜不语，肾虚怯也。     肾病见夏，水胜火，肾胜心也，当治肾。轻者病退，重者悸动当搐也。     脾病见四旁，皆仿此治之。顺者易治，逆者难治。脾怯当面赤黄，五脏相反，随证治之 [卷上·脉证治法] 杂病证     目赤兼青者，欲发搐。     目直而青，身反折强直者，生惊。     切牙甚者，发惊。     口中吐沫水者，后必虫痛。     昏睡善嚏悸者，将发疮疹。     吐泻昏睡露睛者，胃虚热。     吐泻昏睡不露睛者，胃实热。     吐泻乳不化，伤食也。下之。     吐沫及痰或白、绿水，皆胃虚冷。     吐稠涎及血，皆肺热，久则虚。     泻黄、红、赤、黑皆热，赤亦毒。     泻青白，谷不化，胃冷。     身热不饮水者，热在外；身热饮水者，热在内。     口噤不止则失音。迟声亦同。     长大不行，行则脚细。     齿久不生，生则不固。     发久不生，生则不黑。     血虚怯为冷所乘，则唇青。     尿深黄色，久则尿血。     小便不通，久则胀满，当利小便。     洗浴拭脐不干，风入作疮，令儿撮口，甚者，是脾虚。     吐涎痰热者，下之；吐涎痰冷者，温之。     先发脓，后发斑子者，逆。     先发脓，后发疹子者，顺。     先发水，后发疹子者，逆。     先发脓，后发水多者，顺；少者，逆。     先水，后斑子多者，逆；少者，顺。     先疹子，后斑子者，顺。     凡疮疹只出一般者，善。     胎实面红，目黑睛多者，多喜笑。     胎怯面黄，目黑睛少，白睛多者，多哭。     凡病先虚，或下之，合下者先实其母，然后下之。假令肺虚而痰实，此可下。先当益脾，后方泻肺也。     大喜后食乳食，多成惊痫。     大哭后食乳食，多成吐泻。     心痛吐水者，虫痛。     心痛不吐水者，冷心痛。     吐水不心痛者，胃冷。     病重，面有五色不常；不泽者，死。     呵欠面赤者，风热。     呵欠面青者，惊风。     呵欠面黄者，脾虚惊。     呵欠多睡者，内热。     呵欠气热者，伤风。     热证疏利或解化后，无虚证，勿温补，热必随生。      [卷上·脉证治法] 不治证     目赤脉贯瞳仁。     囟肿及陷。     鼻干黑。     鱼口气急。     吐虫不定。     泻不定精神好。     大渴不止，止之又渴。     吹鼻不喷。     病重口干不睡。     时气唇上青黑点。     颊深赤如涂胭脂。     鼻开张。     喘急不定。      卷中·记尝所治病二十三证     李寺丞子，三岁，病搐，自卯至巳。数医不治，后召钱氏视之。搐目右视，大叫哭。李曰∶，发搐时无声，右视有声；女发时，右视无声，左视有声。所以然者，左肝右肺，肝木肺金，男目右视，肺胜肝也；金来刑木，二脏相战，故有声也。治之，泻其强而补其弱。心实者，亦当泻之，肺虚不可泻。肺虚之候，闷乱哽气，长出气，此病男反女，故男易治于女也。     假令女发搐目左视，肺之胜肝，又病在秋，即肺兼旺位，肝不能任，故哭叫。当大泻其肺，然后治心续肝。所以俱言目反直视，乃肝主目也。凡搐者，风热相搏于内，风属肝，故引见之于目也。钱用泻肺汤泻之，二日不闷乱，当知肺病退。后下地黄丸补肾，三服后，用泻青丸、凉惊丸各二服。凡用泻心肝药，五日方愈，不妄治也。又言∶肺虚不可泻者何也？曰∶设令男目右视，木反克金，肝旺胜肺，而但泻肝，若更病在春夏，金气极虚，故当补其肺，慎勿泻也。     广亲宅七太尉，方七岁，潮热数日欲愈。钱谓其父二大王曰∶七使潮热方安，八使预防惊搐急搐。召钱治之，三日而愈。盖预见目直视而腮赤，必肝心俱热，更坐石机子，乃欲冷，此热甚也。肌肤素肥盛，脉又急促，故必惊搐。所言语时者，自寅至午，皆心肝所用事时。治之，泻心肝补肾，自安矣。     李司户孙病，生百日，发搐三五次。请众医治，作天钓或作胎惊痫，皆无应者。后钱用大青膏如小豆许，作一服发之。复与涂囟法封之，及浴法，三日而愈。何以然？婴儿初生，肌骨嫩怯，被风伤之，子不能任，故发搐。频发者，轻也。何者？客风在内，每遇不任即搐。搐稀者，是五内发病，不可救也。搐频者。宜散风冷，故用大青膏。不可多服，盖儿至小，易虚易实，多即生热，止一服而已，更当封浴，无东都王氏子，吐泻，诸医药下之，至虚，变慢惊。其候，睡露睛，手足螈而身冷。钱曰∶医留八正散等，数服不利而身复冷。令钱氏利小便。钱曰∶不当利小便，利之必身冷。王曰∶已身冷矣，因抱出。钱曰∶不能食而胃中虚，若利大小便即死。久即脾胃俱虚，当身冷而闭目，幸胎气实而难衰也。钱用益黄散、使君子丸，四服，令微饮食。至日午果能饮食。所以然者，谓利大小便，脾胃虚寒，当补脾，不可别攻也。后又不语，诸医作失音治之。钱曰∶既失音，开目而能饮食。又牙不紧，而口不紧也，诸医不能晓。钱以地黄丸补肾。所以然者，用清药利小便，致脾肾俱虚，今脾已实，肾虚，故补肾必安。治之半月而能言，一月而痊也。     东都药铺杜氏，有子五岁，自十一月病嗽，至三月末止。始得嗽而吐痰，乃外风寒蓄入肺丸、半夏丸、褊银丸诸法下之，其肺即虚而嗽甚。至春三月间尚未愈，召钱氏视之。其候面也。春三月者，肝之位也，肺衰之时也。嗽者，肺之病。肺之病，自十一月至三月，久即虚痿。又曾下之，脾肺子母也，复为肝所胜，此为逆也，故嗽而喘促，哽气，长出气也。钱急与泻青丸，泻后与阿胶散实肺。次日面青而不光，钱又补肺，而嗽如前，钱又泻肝，泻肝未已，又加肺虚，唇白如练。钱曰∶此病必死，不可治也。何者？肝大旺而肺虚热，肺病不得其时而肝胜之。今三泻肝而肝病不退，三补肺而肺证犹虚，此不久生，故言死也。此证病于秋者，十救三四；春夏者，十难救一。果大喘而死。     京东转运使李公，有孙八岁，病嗽而胸满短气。医者言肺经有热，用竹叶汤、牛黄膏各二曰∶医已用竹叶汤、牛黄膏。钱曰∶何治也？医曰∶退热、退涎。钱曰∶何热所作？曰∶肺经热而生嗽，嗽久不除生涎。钱曰∶本虚而风寒所作，何热也？若作肺热，何不治其肺而反调心？盖竹叶汤、牛黄膏，治心药也。医有惭色。     东都张氏孙，九岁，病肺热。他医以犀、珠、龙、麝、生牛黄治之，一月不愈。其证∶嗽喘他医用凉药攻之，一月尚无效。钱曰∶凉药久则寒不能食。小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。服补脾药二日，其子欲饮食。钱以泻白散泻其肺，遂愈。张曰∶何以不虚？钱曰∶先实其脾，然后泻其肺，故不虚也。     睦亲宫十太尉，病疮疹，众医治之。王曰∶疹未出。属何脏腑？一医言谓大热，一医言伤寒脏也？医曰∶在脾胃。钱曰，既在脾胃，何以惊悸？医无对。钱曰∶夫胎在腹中，月至六七则已成形，食母秽液，入儿五脏。食至十月，满胃脘中，至生之时，口有不洁。产母以手拭净，则无疾病。俗以黄连汁压之，云下脐粪及涎秽也。此亦母之不洁，余气入儿脏中，本先因微寒入而成。疮疹未出。五脏皆见病症，内一脏受秽乍热，手足冷痹，面腮燥赤，咳嗽时嚏，此五脏证俱也。呵欠顿闷，肝也；时发惊悸，心也；乍凉乍热，手足冷，脾也；面目腮颊赤，嗽嚏，肺也。惟肾无候，以在腑下，不能食秽故也。凡疮疹乃五脏毒，若出归一证，则肝水、肝脓、心斑、脾疹，惟肾不食毒秽而无诸证。疮黑者属肾，由不慎风冷而不饱，内虚也。又用抱龙丸数服愈。其别无他候，故未发出，则见五脏证，已出则归一脏也。     四大王宫五太尉，因坠秋千发惊搐，医以发热药，治之不愈。钱氏曰∶本急惊，后生大热，当先退其热。以大黄丸、玉露散、惺惺丸，加以牛黄、龙、麝解之。不愈。至三日，肌肤上热。钱曰∶更二日不愈，必发斑疮。盖热不能出也。他医初用药发散，发散入表，表热即斑生。本初惊时，当用利惊药下之，今发散乃逆也。后二日，果斑出。以必胜膏治之，七日睦亲宅一大王，病疮疹，始用一李医，又召钱氏。钱留抱龙丸三服，李以药下之。其疹稠密可下也。但当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。如疮疹三日不出，或出不快，即微发之；微发不出即加药，不出即大发之。如大发后不多，及脉平无证者，即疮本稀，不可更发也。有大热者，当利小便；小热者，当解毒，若出快，勿发勿下，故止用抱龙丸治之。疮痂若起，能食者，大黄丸下一二行即止。今先下一日，疮疹未能出尽，而稠密甚，则难治，此误也。纵得安，其病有三∶一者疥，二者痈，三者目赤。李不能治，经三日黑陷，复召钱氏。     曰∶幸不发寒而病未困也。遂用百祥丸治之，以牛李膏为助。若黑者，归肾也。肾主胜脾，土不克水，故脾虚寒战则难治。所用百祥丸者，以泻膀胱之腑，腑若不实，脏自不盛也。何以不泻肾？曰∶肾主虚，不受泻。若二服不效，即加皇都徐氏子，三岁，病潮热，每日西则发搐，身微热而目微斜，反露睛，四肢冷而喘，大便斜露睛？曰∶搐则目斜。何肢冷？曰∶冷厥必内热。曰∶何喘？曰∶搐之甚也。曰∶何以治之？曰∶嚏惊丸鼻中灌之，必搐止。钱又问曰∶既谓风病，温壮搐引，目斜露睛，内热肢冷，及搐甚而喘，并以何药治之？李曰∶皆此药也。钱曰∶不然，搐者肝实也，故令搐。日西身微热者，肺潮用事。肺主身，温且热者，为肺虚。所以目微斜、露睛者，肝肺相胜也。肢冷者，脾虚也。肺若虚甚，用益黄散、阿胶散。得脾虚证退后，以泻青丸、导赤散、凉惊丸治之。后九日平愈。     朱监簿子，五岁，夜发热，晓即如故。众医有作伤寒者，有作热治之，以凉药解之不愈。其白术散末煎一两，汁三升，使任其意取足服。朱生曰∶饮多不作泻否？钱曰∶无生水不能作泻，纵荡不足怪也，但不可下耳。朱生曰∶先治何病？钱曰∶止渴治痰，退热清里，皆此药也。至晚服尽。钱看之曰∶更可服三升。又煎白术散三升，服尽得消愈。第三日又服白术散三升，其子不渴无涎。又投阿胶散，二服而愈。     朱监簿子，三岁，忽发热。医曰∶此心热，腮赤而唇红，烦躁引饮。遂用牛黄丸三服，以，黄沫如何？曰∶胃气正，即泻自止，此虚热也。朱曰∶医用泻心汤何如？钱曰∶泻心汤者，黄连性寒，多服则利，能寒脾胃也。坐久众医至，曰实热。钱曰虚热。若实热，何以泻心汤下之不安，而又加面黄颊赤，五心烦躁，不食而引饮？医曰∶既虚热，何大便黄沫？钱笑曰∶便黄沫者，服泻心汤多故也。钱后与胡黄连丸治愈。     张氏三子病，岁大者，汗遍身；次者，上至顶，下至胸；小者，但额有汗。众医以麦煎散，治之不效。钱曰∶大者与香瓜丸；次者与益黄散；小者与石膏汤。各五日而愈。     广亲宅四大王宫五太尉，病吐泻不止，水谷不化。众医用补药，言用姜汁调服之。六月中服，并服之。众医皆言∶吐泻多而米谷不化，当补脾，何以用凉药？王信众医，又用丁香散三服。钱后至曰∶不可服此。三日外必腹满身热，饮水吐逆。三日外一如所言。所以然者，谓六月热甚，伏入腹中而令引饮，热伤脾胃，即大吐泻。他医又行温药，即上焦亦热，故喘而引饮，三日当死。众医不能治，复召钱至宫中，见有热证，以白虎汤三服，更以白饼子下之。一日减药二分，二日三日，又与白虎汤各二服，、脑子、牛黄、天竺黄、茯苓，以朱砂为衣，与五丸冯承务子，五岁，吐泻，壮热，不思食。钱曰∶目中黑睛少而白睛多，面色白，神怯黑睛少，肾虚也。黑睛属水，本怯而虚，故多病也。纵长成，必肌肤不壮，不耐寒暑，易虚易实，脾胃亦怯。更不可纵酒欲，若不保养，不过壮年，面上常无精神光泽者，如妇人之失血也。今吐利不食，壮热者，伤食也，不可下。下之虚入肺则嗽，入心则惊，入脾则泻，入肾则益虚。此但以消积丸磨之，为微有食也。如伤食甚则可下，不下则成癖也。实食在内，乃可下之，毕，补脾必愈。随其虚实，无不效者。     广亲宫七太尉，七岁，吐泻。是时七月，其证全不食而昏睡，睡觉而闷乱，哽气，干哕，大便或有或无，不渴。众医作惊治之，疑睡故也。钱曰∶先补脾，后退热。与使君子丸补脾；退热，石膏汤。次日又以水银、硫黄二物下之，生姜水调下一字。钱曰∶凡吐泻，五月内，九分下而一分补；八月内，十分补而无一分下。此者是脾虚泻。医妄治之，至于虚损，下之即死。当即补脾。若以使君子丸即缓。钱又留温胃益脾药止之。医者李生曰∶何食而哕？钱曰∶脾虚而不能食，津少即哕逆。曰∶何泻青褐水？曰∶肠胃至虚，冷极故也。钱治而愈。     黄承务子，二岁，病泻。众医止之，十余日，其证便青白，乳物不消，身凉，加哽气、昏睡。医谓病困笃。钱氏先以益脾散三服，补肺散三服。三日，身温而不哽气。后以白饼子微下之，与益脾散二服，利止。何以然？利本脾虚伤食，初不与大下。置十日，上实下虚，脾气弱，引肺亦虚，补脾肺，病退即温，不哽气是也。有所伤食，仍下之也，何不先下后补？曰∶便青为下脏冷，先下必大虚，先实脾肺，下之则不虚，而后更补之也。     睦亲宫中十大王，疮疹，云疮疹始终出，未有他证，不可下，但当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。如疮疹三日不出，或出不快，即微发之。如疮发后不多出，即加药；加药不出，即大发之。如发后不多，及脉平无证，即疮本稀，不可更发也。有大热者，当利小便。     小热者，当解毒。若不快，勿发勿下攻，止用抱龙丸治之。疮疹若起能食者，大黄丸下一二行即止。有大热者，当利小便；有小热者，宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，甚，勿下。身热烦躁，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱大吐，此当利小便。不瘥者，宣风散下之也。若五七日痂不焦，是内发热气，蒸于皮中，故疮不得焦痂也。宜宣风散导之，用生犀角磨汁解之，使执不生必着痂矣。     辛氏女子，五岁，病虫痛。诸医以巴豆、干漆、砂之属，治之不效。至五日外，多哭仰睡卧不安，自按心腹，时大叫。面无正色，或青、或黄、或白、或黑，目无光而慢，唇白吐沫。至六日，胸高而卧转不安。召钱到，钱详视之。用芜荑散三服，见目不除青色，大惊曰∶此病大困，若更加泻，则为逆矣。至次日，辛见钱曰∶夜来三更果泻。钱与泻盆中看，如药汁，以杖搅之，见有丸药。钱曰∶此子肌浓当气实，今证反虚，不可治也。辛曰∶此子肌浓当气实，今证反虚，不可治也。辛曰∶何以然？钱曰∶脾虚胃冷则虫动，而今反目青，此肝乘脾，又更加泻，知其气极虚也。而丸药随粪下，即脾胃已脱，兼形病不相应，故知死病。后五日昏笃，七日而死。     段斋郎子，四岁，病嗽，身热，吐痰，数日而咯血。前医以桔梗汤及防己丸，治之不愈。涎上攻，吐、喘不止。请钱氏，下褊银丸一大服，复以补肺汤、补肺散治之。或问∶段氏子咯血肺虚，何以下之？钱曰∶肺虽咯血，有热故也。久则虚痿，今涎上潮而吐，当下其涎，若不吐涎，则不甚便。盖吐涎能虚，又生惊也。痰实上攻，亦能发搐，故以法只宜先下痰，而后补脾肺，必涎止而吐愈，为顺治也。若先补其肺，为逆耳！此所谓识病之轻重先后为治郑人齐郎中者，家好收药散施。其子忽脏热，齐自取青金膏，三服并一服，饵之。服毕三更泻五行，其子困睡，齐言子睡多惊，又与青金膏一服，又泻三行，加口干身热，齐言尚有微热未尽，又与青金膏。其妻曰∶用药十余行未安，莫生他病否？召钱氏至，曰∶用药十余行未安，莫生他病否？召钱氏至，曰∶已成虚羸。先用前白术散，时时服之，后服香瓜丸，十三日愈。     曹宣德子，三岁，面黄，时发寒热，不欲食而饮水及乳。众医以为潮热，用牛黄丸、麝，不愈。及以止渴干葛散，服之反吐。钱曰∶当下白饼子，后补脾。乃以消积丸磨之，此乃癖也。后果愈。何以故？不食，但饮水者，食伏于管内不能消，致令发寒，服止渴药吐者，以药冲故也，下之即愈。      前一页 ◇ 龟背龟胸 后一页 ◇ 大青膏