[卷上] 第六节·淋漓不断
    (一名经漏)陈良甫曰∶或因气虚不能摄血;或因经行而合阴阳,外邪客于胞内。
    王孟英按∶亦有因血热而不循其常度者。
    

[卷上] 第七节·月事异常
    经云,七七而天癸竭。有年过五旬,经行不止者∶许叔微主血有余,不可止,宜当归散;《产宝》主劳伤过度、喜怒不时;李时珍作败血论。三说不同,当参脉证。
    李时珍曰∶月事一月一行,其常也。或先或后,或通或塞,其病也。有行期只吐血、衄血,或眼、耳出血,是谓倒经;有三月一行,是谓居经;有一年一行,是谓避年;有一生不行而受胎者,是谓暗经;有受胎后,月月行经而产子者,是谓胎盛,俗名胎垢;有受胎数月,血忽大下而胎不陨者,是谓漏胎。此虽以气血有余不足言,而亦异常矣。
    王孟英按∶有未及二七之年而经水已行者;有年逾花甲而月事不绝者;有无病而偶停数月者;有壮年而月信即断者;有带下过甚而经不行者;有数月而一行者;有产后自乳而仍按月行经者;有一产而停经一二年者。秉赋不齐,不可以常理概也。
    

[卷上] 第八节·血崩
    (血大至曰崩,此是急病)《素问》云∶阴虚阳搏谓之崩。
    许叔微曰∶经云,天暑地热,经水沸溢。又曰,阴虚者尺脉虚浮,阳搏者寸脉弦急,是阴血不足,阳邪有余,故为失血内崩。宜奇效四物汤,或四物汤加黄连。
    
    奇效四物汤
    当归(酒洗)川芎白芍(炒)熟地黄阿胶艾叶黄芩(炒,各一钱)叔微又曰∶女人因气不先理,然后血脉不顺,生崩带等证。香附是妇人仙药,醋炒为末,久服为佳,每服二钱,清米饮调下。徐朝奉内人遍药不效,服此获安。
    徐蔼辉曰∶叔微“理气”二字,专主怒气、郁气伤肝,故用香附调气以和肝,慎不可用破气药。
    薛立斋曰∶肝经风热,或怒动肝火,俱宜加味逍遥散。
    
    加味逍遥散
    当归白芍柴胡甘草茯苓白术丹皮黑山栀加薄荷、姜、枣煎。
    李太素曰∶崩宜理气、降火、升提。
    《金匮》云∶寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓者胃弱不实,则谷消而水化。谷入于胃,脉道乃行;水入于经,其血乃成。营盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。
    赵养葵曰∶气为阳主升,血为阴主降。阳有余则升者胜,血出上窍;阳不足则降者胜,血出下窍。气虚者面色必白,尺脉虚大。
    东垣曰∶下血证,须用四君子补气药收功。
    东垣又曰∶人伤饮食,医多妄下。清气下陷,浊气不降,乃生胀,所以胃脘之阳不能升举,其气陷下致崩,宜补中汤。
    丹溪云∶有涎郁胸中,清气不升,故经脉壅遏而降下。非开涎不足以行气;非气升则血不能归隧道。其证或腹满如孕;或脐腹疗痛;或血结成片;或血出则快,止则闷;或脐上动。治宜开结痰、行滞气、消污血。
    沈尧封曰∶冲为血海,并阳明之经而行,故东垣、丹溪皆主胃脘之阳不升。顾其病源各异,李曰妄下,朱曰痰郁,有腹满如孕,血出反快,止反闷等证可认。妄下则无有也,非问不得。
    戴元礼曰∶血大至曰崩,或清或浊,或纯下紫血,势不可止。有崩甚腹痛,人多疑恶血未尽,又见血色紫黑,愈信为恶血,不敢止截。凡血之为患,欲出未出之际,停在腹中,即成紫血。以紫血为不可留,又安知紫血之不为虚寒乎?瘀而腹痛,血行则痛止;崩而腹痛,血止则痛止。芎归汤加姜、附,止其血而痛自止。
    薛立斋曰∶有妇患崩,过服寒药,脾胃久虚,中病未已,寒病复起,烦渴引饮,粒米不进,昏愦时作,脉洪大,按之微弱。此无根之火,内虚寒而外假热也。十全大补加附子,崩减,日服八味丸而愈。又有久患崩,服四物汤凉血剂;或作或止,有主降火;加腹痛,手足厥冷,此脾胃虚寒所致,先用附子理中汤,次用济生归脾、补中益气二汤,崩顿止。若泥痛无补法,误矣。
    沈尧封曰∶崩证热多寒少。若血大至色赤者,是热非寒;倘色紫黑者,出络而凝,其中有阳虚一证。经云,阳气者,卫外而为固也。营行脉中,卫行脉外,脉外之阳虚,失于卫护,则脉中之营血漏泄。既出络脉,凝而不流,渐渐变紫变黑。然必须少腹恶寒,方可投温。
    
    崩证极验方
    地榆生牡蛎(各二钱)生地(四钱)生白芍(三钱)黄芩丹皮(各一钱半)川连(五分)甘草(八分炒)莲须黑栀(各一钱)水煎服。
    沈尧封曰∶一妇日服人参、阿胶,血不止,投此即效。因伊芳带多,偶以苦参易芩,血复至,用芩即止;去连,血又至,加连即止。
    尧封又曰∶一妇患崩月余,余诊时,大崩发晕几脱。是方加人参一钱,服之即完,十剂而安。
    尧封又曰∶一妇患此,年逾五旬,投人参、阿胶不效。一日用黄连五分,甚不相安。一医云∶是气病。
    用酒炒香附、归、芍、丹皮、黄芩、牡蛎、枣仁、黑荆芥各二钱,郁金一钱五分,橘皮一钱,上沉香磨冲三分,柴胡五分,棕榈炭八分,煎服,一剂崩止。除柴胡、荆芥、棕炭,数剂食进。复加白术为散,服之作胀,减去即安。
    尧封又曰∶一崩证,少腹恶寒,用附桂八味丸,收全效。
    王孟英按∶经漏崩淋,并由精窍出,惟溺血从溺窍而下。妇女虽自知,然赧于细述。医者不知分辨,往往误治。更有因病汛愆,而冲脉之血改从大肠而下者,人亦但知为便血也,临证均须细审。
    

[卷上] 第九节·带下
    (与男子遗浊同治)《素问》云∶任脉为病,男子内结七疝;女子带下瘕聚。
    又云∶脾传之肾,名曰疝瘕。小腹冤结而痛,出白,名曰蛊。
    又云∶少腹冤热,溲出白液。
    又云∶思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,发为白淫。
    沈尧封曰∶带下有主风冷入于脬络者,巢元方、孙思邈、严用和、杨仁斋、楼全善诸人是也;有主湿热者,刘河间、张洁古、张戴人、罗周彦诸人是也;有主脾虚气虚者,赵养葵、薛立斋诸人是也;有主湿痰者,丹溪是也∶有主脾肾虚者,张景岳、薛新甫是也;又有主木郁地中者,方约之、缪仲淳是也。其所下之物,严主血不化赤而成;张主血积日久而成;刘主热极则津液溢出。其治法有用大辛热者,有用大苦寒者,有用大攻伐者,有用大填补者。虽立论制方,各有意义。然其所下之物,究竟不知为何物,惟丹溪云∶妇人带下,与男子梦遗同。显然指着女精言,千古疑窦,一言道破。但精滑一证,所因不同,惜其所制之方,囿于痰火二字中耳!由是言之∶白带即同白浊,赤带即同赤浊,此皆滑腻如精者。至若状如米泔,或臭水不粘者,此乃脾家之物,气虚下陷使然。高年亦有患此,非精气之病,不可混治。
    尧封又曰∶戴元礼论赤浊云∶精者,血之所化。有浊去太多,精化不及,赤未变白,故成赤浊,此虚之甚也。何以知之?有人天癸未至,强力好色,所泄半精半血,若溺不赤,无他热证,纵见赤浊,不可以赤为热,只宜以治白浊法治之。观此则以赤带为热者谬矣。
    王孟英按∶带下,女子生而即有,津津常润,本非病也。故扁鹊自称带下医,即今所谓女科是矣。《金匮》亦以三十六病隶之带下。但过多即为病,湿热下注者为实;精液不守者为虚。苟体强气旺之人,虽多亦不为害,惟干燥则病甚。盖营津枯涸,即是虚劳。凡汛愆而带盛者,内热逼液而不及化赤也;并带而枯燥全无者,则为干血劳之候矣。汇而观之∶精也、液也、痰也、湿也、血也,皆可由任脉下行而为带;然有虚寒,有虚热、有实热三者之分。治遗精亦然。而虚寒较少,故天士治带,必以黄柏为佐也。
    
    妙香散
    治脉小食少,或大便不实者。
    龙骨益智仁人参(各一两)白茯苓远志(去骨)茯神(去木,各五钱)朱砂(二钱五分)炙甘草(钱半)为末,每服酌用数钱。
    
    地黄饮子去桂附
    肾阴不足,肝阳内风鼓动而滑精,其脉弦大者宜之。叶天士云∶天地温和,风涛自息。又云∶坎中阳微,下焦失纳。又云∶肝为刚藏,不宜温药,只宜温柔养之。
    水制熟地(八钱)川石斛麦冬茯苓(各一钱五分)石菖蒲远志肉巴戟肉干淡苁蓉(各一钱)五味子山萸肉(沈尧封曰∶末二味酸药可去。)
    补肾阴清肝阳方
    王宇泰曰∶肾为阴,主藏精;肝为阳,主疏泄。故肾之阴虚,则精不藏;肝之阳强,则气不固。
    藕节青松叶侧柏叶(各一斤)生地玉竹天冬(各八两)女贞子旱莲草(各四两)熬膏服沈尧封曰∶此方以清芬之品清肝,不以苦寒之药伤气。
    
    八味丸
    戴元礼曰∶有赤白浊人,服玄菟丹不效,服附子八味丸即愈者,不可不知。
    沈尧封曰∶此即坎中阳微,下焦失纳之意,屡用有效。
    王孟英按∶阴虚而兼湿火者,宜六味丸。甚者,加黄柏尤妙。
    
    附玄菟丹
    (局方)菟丝子(十两)五味子(七两)茯苓莲肉(各三两)山药(六两)
    松硫丸
    此是方外之方,治赤白浊、赤白带,日久不愈,无热证者,其效如神。
    松香、硫黄二味,铁铫内溶化,将醋频频洒上,俟药如饴,移铫置冷处,用冷水濡手,丸如豆大。必须人众方可,否则凝硬难丸。每服一钱。
    王孟英按∶此方究宜慎用。
    
    固精丸
    《选注》云∶阳虚则无气以制其精,故寐则阳陷而精道不禁,随触随泄,不必梦而遗也。必须提阳固气,乃克有济。
    鹿茸(一具)鹿角霜(分两同茸)韭子淡干苁蓉(各一两)五味子茯苓熟附子巴戟肉龙骨赤石脂(各五钱)酒糊丸。
    
    温柔涩法
    叶氏治白淫。
    白龙骨桑螵蛸湖莲芡实茯苓茯神金樱子覆盆子远志肉蜜丸。
    
    《赤水玄珠》端本丸
    治脉大体肥,大便晨泄不爽,湿热遗精,极验。叶天士云∶湿热之病,面色赤亮可证。
    苦参川柏(各二两)牡蛎蛤粉葛根青蒿白螺蛳壳(,各一两)神曲和丸。
    
    《本事方》清心丸
    戴元礼曰∶有经络热而滑者,此方最妙。大智禅师云∶腰脊热而遗者,皆热遗也。
    黄柏冰片盐汤为丸。
    徐蔼辉曰∶亦有阴亏之极,致腿足、腰脊、肝肾部位作热而遗者,又宜填阴固涩,以敛虚阳,非可妄投清火,宜详辨脉证。
    
    导赤散
    李濒湖曰∶一壮年男子,梦遗白浊,少腹有气上冲,每日腰热,卯作酉凉。腰热则手足冷,前阴无气;腰热退,则前阴气动,手足温。又旦多下气,暮多噫气,时振,逾旬必遗,脉弦滑而大。偶投涩药,则一夜二遗,遂用此方大剂煎服,遗浊皆止。
    生地木通甘草梢王孟英按∶任脉虚而带下不摄者,往往滋补虽投而不能愈。余以海螵蛸一味为粉,广鱼鳔煮烂,杵丸绿豆大,淡菜汤下,久服无不收效,真妙法也。
    


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