[退思集类方歌注\承气汤类] 小承气汤     治伤寒阳明腑证，谵言，便硬，潮热，上中二焦痞满不通。     大黄（四两）浓朴（二两姜炒）枳实（三枚麸炒）水四升，煮取一升二合，分温服。小承气汤朴实黄，胸腹痞硬上中强。（大承气汤通治三焦，小承气汤不犯下焦，调胃承气汤不犯上焦。）犯治胃实故曰“小”，（大承气汤破中焦竟犯下焦，故称曰“大”；小承气汤独胃利而去，仍为胃实。医见下利，遂不复敢议下，岂未读仲景书乎？）又有初硬后溏者，（若腹不满，不转矢气，此但初头硬，后必溏，不可攻之；攻之必胀满，不能食也。）宜否之间好审量。（一则下利谵语，仍宜攻下；一则便硬腹不满，戒不可攻。仲景立法，详审如此。）益以羌活名三化，（《机要》加羌活，名三化汤。）中风闭实可消详。（用承气通二便，加羌活散风邪，中风体实者可偶用，虚者不可轻投。） [退思集类方歌注\承气汤类] 调胃承气汤     治热邪结胃，胸痛心烦，口渴便秘，谵语。     大黄（四两酒浸）甘草（二两炙）芒硝（半升）水三升，煮一升，纳芒硝化服。     〔附〕当归承气汤（刘完素《素问病机气宜保命集》治里热火郁，或皮肤干燥，或咽燥鼻干，或便溺秘结，或瘀血发狂。     当归大黄（各一两）甘草（半两）芒硝（九钱）姜、枣煎。      [退思集类方歌注\承气汤类] 大黄甘草汤     治食已即吐。     大黄（四两）甘草（一两）以水三升，煮取一升，分温再服。     调胃承气（汤）硝黄草，甘缓微和将胃保。（用甘草缓硝、黄留中泄热，微和胃气，勿令大泄下，故曰“调胃”，非恶硝、黄伤胃而用甘草也。）胸痛（热邪已结）不满（痛而不满，邪结在血分而不在气分。）心中烦，热结在胃阴津燥。（故心烦也）不用朴实伤上焦，（不用浓朴、枳实，恐伤上焦氤氲之气，且恐辛燥重劫胃津也。）中焦燥实服之好。便秘肤燥瘀血（发）狂，当归承气汤宜讨。（加当归入血润燥，与桃仁承气同意。）《金匮》大黄甘草汤，食已即吐义当考。（《素问·至真要大论》曰∶“诸逆冲上，皆属于火。”此食已即吐，是有火也。升而不降，则当逆而折之，引令下行，故用此法。若朝食暮吐，仍然完谷，是无火也，忌服。） [退思集类方歌注\承气汤类] 桃仁承气汤     治太阳病不解，热结膀胱，少腹胀满，大便黑，小便利，燥渴，忽忽如狂，至夜发热；及瘀血胃痛，血结胸中痛，疟疾实热夜发，痢疾畜血急痛；并能治败血留经，通月事。     桃仁（五十枚去皮尖）桂枝（二两去皮）大黄（四两）芒硝甘草（各二两）水七升，煮二升半，去滓，纳硝，更上火微沸，分温三服，当微利。     桃仁承气（汤）五般奇，甘草硝黄并桂枝。（硝、黄、甘草，本皆入血之品，即调胃承气汤也。热甚搏血，故加桃仁润燥缓肝，直达血所而攻之。加桂枝者，以表未解故耳。）热结膀胱（太阳之邪，由经入腑，结于膀胱之部。）小腹满，（小腹中央为膀胱之部，左右为肝之部。凡胸腹胀满，按之不痛者为气结，痛者为血结。）如狂畜血最相宜。（心主血，热与血结，则心神不宁，故昏乱而如狂。）畜血之证大便黑，（热极则黑，血凝之色亦黑。）小便自利（小便利而少腹仍满，故知为畜血。盖血病而气化无病也。）脉沉迟，（血结则脉不流利，故沉微而迟。）但欲漱水不欲咽，（津不上承，故唇口干燥，畜血在中，故不能容水，与湿热为病，虽渴而不欲饮同。但湿热则舌有胎，畜血则舌无胎为别。）此皆血证谛宜知。（以上皆畜血现证）死血瘀凝胃脘痛，（脉必涩，饮下作呃。）善饥（胃火）经闭（血积）并能医。小便不利（膀胱有湿热，非畜血也。）肢寒者，（少腹满，手足寒，此为冷结在膀胱关元也。当用温药。）非关畜血莫轻施。      [退思集类方歌注\承气汤类] 抵当汤及丸     治伤寒畜血；并治症瘕，追虫攻毒甚佳。     水蛭（熬）虻虫（去翅足熬各三十枚）桃仁（二十枚）大黄（三两酒浸）水五升，煮三升，去滓，温服一升。不下，再服。抵当丸方即以四味捣，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之时当下血。不下，更服。     抵当（汤）直抵当攻处，破血攻坚仗锐师，虻蛭桃仁大黄制，（畜血久积，真气营运不入，故草木不能独治其邪，必以灵动嗜血之虫，为之向导，飞者走阳络，潜者走阴络，引领桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结，诚有奇功，毋惧乎药之险也。）峻攻畜血效称奇。（桃仁承气治畜血之初结者，此方治畜血之久瘀者。病有浅深，故攻有缓急。）妇人石瘕咸堪治，对证投剂莫迟疑。（按∶石瘕之证，因寒气客于子门，气不得通，恶血留止，其始生也，少腹有块，大如鸡卵，日以益大，状如怀子，月事不以时下，可导而下，经有明文。世医治此证，终不敢议导下，但用养血和营，以为稳当；不知瘀血不去，新血终不得生，若徒养血，适以添瘀，是犹养虎为害也。余尝遇此证，令服此丸，下污泥血块升许，其腹胀痛稍松。） [退思集类方歌注\承气汤类] 〔附〕代抵当丸     （王肯堂《证治准绳》）治畜血、瘀血、血痛。     大黄（四两酒洗）桃仁（六十枚）生地归尾穿山甲玄明粉（各一两）桂（三钱或五钱）代抵当丸（水蛭即蚂蝗，虻虫即蚊虫，因二物善食人血，故用以治血积。但性猛有毒，人皆畏服，故更制代抵当丸。）首大黄，桃仁归尾生地，玄明肉桂穿山甲，攻瘀可代抵当汤。（桃仁、归尾、生地润以通之，桂心热以动之，大黄、玄明粉苦寒咸以推荡之，加山甲引之以直达瘀所也。） [退思集类方歌注\承气汤类] 大陷胸汤     治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虚入于胸中，与不得为汗之水气结而不散，令心下至少腹石硬而痛不可近者，名大结胸证。其人身无大热，但头汗出，或潮热燥渴，脉沉而紧。     大黄（六两酒洗）芒硝（一升）甘遂（一钱匕）水六升，先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝， [退思集类方歌注\承气汤类] 大陷胸丸     治结胸项强，如柔痉状者；并治阳明热喘，及水肿初起形实者。     大黄（半斤）葶苈子（熬）芒硝杏仁（各半升去皮尖熬黑）先捣葶苈、大黄为末，纳杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮一升，温大陷胸（汤）治大结胸，大黄（涤热荡实）芒硝（软坚破结）甘遂（逐水消饮）从。心腹石硬（结胸之的证）痛拒按，（心下至少腹石硬而痛不可近，较承气证为尤甚。）便秘焦烦燥渴供。（与承气证同）但头汗出脉沉紧，（结胸因下早，致热与水结，热不外泄，而但上蒸，故头有汗而身无汗。脉沉紧者，水遏热伏，阳病（反见阴脉。）水结胸中治亦同。（结胸本无他物，热与水气结也。）项若强如柔痉状，更加葶杏蜜丸攻。（名大陷胸丸结胸项强，邪据太阳之高位矣，故于前方加葶苈、杏仁，从高陷下其邪。蜜丸者，欲其缓攻于下也。）此泄水邪并热实，（此陷胸汤丸之总诀）太阴寒实勿相蒙。（寒实结胸，治宜温下，误服寒药则死。）后人通变斯方治，热喘水肿有殊功。（按∶大陷胸丸，王海藏以之治阳明热喘，柯韵伯以之治水肿初起形实者，均收奇效。可知古方贵于活用，触类旁通，医之能事毕矣。） 前一页 ◇ 大承气汤 后一页 ◇ 麻仁丸