[退思集类方歌注\麻黄汤类] 越脾加术汤     治里水一身面目黄肿，脉沉，小便自利而渴者；并治风寒客于脉而不去，营气热腐而肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，疠风气，下焦脚弱。     越脾汤原方加白术四两。      [退思集类方歌注\麻黄汤类] 越脾加半夏汤     治肺胀咳喘脉浮大者。越脾汤原方枣加三枚，姜加一两，加半夏半升。     越脾汤越脾中气，发汗生津凉散委。（越脾者，发越脾中之津气而为汗，是凉散法也。）麻石甘草枣生姜，《金匮》以之治风水。恶风身肿脉洪浮，面赤热渴乃堪使。（旭高按∶《金匮是风水者，乃肺、脾、胃三经受风热之阳邪，痹其营卫之气，升降不得自如，斯水饮入胃，不能输脾归肺，下达膀胱，而反外溢肌肤，故一身悉肿。其证恶风发热，脉洪浮而渴，故知为风热，亦尝验之矣。然必兼有无汗而喘见象，与此汤一服，亦未必汗出，其水反从小便去，真匪夷所思者。）里水黄肿其脉沉，便利亡津加术饵。（名越脾加术汤旭高按∶水在里，当不渴，渴则可征水去。今渴而黄肿不去，是水未去也。水未去，何以渴？小便自利，亡津液故也。盖脾气实者，小便利则水去；脾气虚者，小便利则亡津，亡津令渴。病虽始于里水，其实里已无水，水只在皮肤中，故亦用越脾，使从表解。但加白术一味，补脾气生津液，以固其里，则意无不到矣。）营气热腐为疠风，俗号“大麻疯”即是。清疏营卫最相宜，加术缘其脚弱尔。（按∶疠风因风客久而化热，营气被其煽灼，血肉腐坏，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，即俗所谓“大麻疯”是也。喻嘉言有见及此，故曰“汗宜频发，血宜频刺”，但未有其方。旭高观此汤清疏营卫，与嘉言之说合符。石膏清热生津液，麻黄疏风通血脉，甘草解热毒，姜、枣和营卫，若不脚弱，则白术亦可不加。后人遇此证，绝不知用此汤，何也？）温邪挟饮填肺中，为胀为喘加半治。散邪清热越脾佳，蠲饮消痰半姜美。（名越脾加半夏汤肺胀咳喘，为外邪内饮相搏之证。越脾汤散邪清热之功多，蠲饮消痰之力少，故加半夏辅其未逮，更加姜一两以助半夏之功，周密之至矣。）此与青龙加石膏，佐使寒温相对峙。（此与小青龙加石膏汤相为对峙。小青龙汤中有半夏无石膏，越脾汤中有石膏无半夏，观二方所加之意，全重在石膏、半夏二物协力建功。石膏清热，借辛温亦能豁痰，半夏豁痰，借辛凉亦能清热。前越脾加术汤生津止渴，借白术入清热药中；此越脾加半夏汤下气定喘，又借半夏入清热药中。仲景加减成方，无非化裁后学矣。）又与越脾加术汤，下气生津分彼此。千古医方仰仲师，一加一减皆精义。      [退思集类方歌注\麻黄汤类] 大青龙汤     治太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，无少阴证者。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆筋惕肉，此为逆也。     麻黄（六两去节）桂枝（去皮）甘草（各二两炙）杏仁（四十枚去皮尖）生姜（三两切）大枣（十二枚）石膏（鸡子大一块打）以水九升，先煮麻黄减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。     汗多亡阳，遂虚大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏。发热恶寒太阳病，无汗烦躁力能攘。（“发热恶寒无汗烦躁”八字，是大青龙着眼。）一服汗出停后服，汗多温粉扑之良。（仲景温粉方失，成无己《伤寒明理论》用白芷、本、白术、川芎、米粉扑之。）寒之浅者仅伤卫，风而甚者营亦伤。中风卫实因烦躁，清火发汗此方强。（按∶风伤卫，寒伤营，中风脉浮缓，伤寒脉浮紧，是大法也。此大青龙脉证俱属伤寒，而去中风者，全在烦躁上看出。若寒邪，则但呕逆，惟盖风寒中伤，各有浅深，又各随其人之体气虚实而为病。是以寒之浅者，仅伤于卫，风而甚者，并及于营；卫之实者，风亦难泄，卫而虚者，寒犹不固。正是互文见意处。此汤治中风卫实之法，乃清火发汗之重剂也。）证较麻黄为尤重，预保阳明圣法彰。（柯韵伯《伤寒来苏集》曰∶“此麻黄证之剧者，故于麻黄汤倍麻黄以发汗，加石膏以除烦。”“诸证全是麻黄，而有喘与烦躁之别∶喘是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。”“用石膏以清胃火，是仲景于太阳经中，预保阳明之先着。加姜、枣以培中气，又虑夫转属太阴。”“一汗而表里双解，风热两除，此大青龙清内攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。”）少阴烦躁脉微弱，恶风汗出不相当。     （少阴亦有烦躁证，以脉微弱，汗出恶风为辨，不可服此。仲景立此方，即垂此戒，叮咛之意深矣。）热因寒用方堪救，误服青龙阳必亡。（少阴烦躁，当热因寒用，如四逆汤加猪胆之例，方可救其万一。若误服青龙，必召亡阳之祸，慎之。） [退思集类方歌注\麻黄汤类] 小青龙汤     治伤寒表不解，心下有水气，咳而微喘，干呕，发热不渴，或渴或利，或小便不利，少腹满者；并治溢饮，身体重痛，肌肤悉肿。     麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草桂枝（各三两）半夏五味子（各半升）水一斗，先煮麻黄减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。（此方有加减法，另详余所着《古方余论》中。      [退思集类方歌注\麻黄汤类] 小青龙加石膏汤     治肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气也。     小青龙汤原方加石膏二两。煮法同。强人服一升，虚人减之。     小青龙汤治水气，喘咳不渴呕利慰。（凡水停心下之证，多喘咳而不渴，此要诀也。其余下利与小便不利，或然或不然也。）姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味，备举辛温散水寒，兼病属有形，非一味发散所能除，故备举辛温以散水，兼用酸苦以安肺，于麻、桂二汤内，不但留白芍之酸收，拘其发散之猛，再复五味、干姜摄太阳之气，监制其逆，细辛、半夏温散水寒，从阴出阳，庶几水从汗解而不伤阴，此发汗散水之圣方也。）溢饮水肿服之奇，发汗散水此所谓。（溢饮者，水肿也。水饮外溢于肌肤，旁流于四肢，故一身悉肿。然亦必有喘咳见证，用此发汗散水，其效乃奇。）肺胀烦躁加石膏，寒温并进斯为贵。（肺胀咳喘，多因水饮，而烦躁则挟热邪，故于小青龙汤加石膏，寒温并进，水热俱蠲，于法尤为密矣。） [退思集类方歌注\麻黄汤类] 甘草麻黄汤     治里水脉沉，面目黄肿，小便不利。     甘草（二两炙）麻黄（四两）水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，温服一升。      [退思集类方歌注\麻黄汤类] 麻黄附子汤     治里水脉沉小者，属少阴也。     麻黄（三两去节）甘草（二两炙）附子（一枚炮）水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。     甘草麻黄（汤）治里水，水从汗解斯方美。（《金匮要略·水气病篇》云∶“水病发其汗即已。”）脉沉小者属少阴，温固必须加附子。（名麻黄附子汤）麻得甘草缓中焦，汗不伤阴厥有旨。（王晋三《古方选注》曰∶“甘草缓麻黄于中焦，取水谷之津为汗，则内不伤阴，邪从表散。”深得厥旨。）水之为病殊多端，表里阴阳非一致。腰以上肿当发汗，腰以下肿当分利。单单腹胀最难医，青筋突起无生理。（旭高按∶前一方用甘草，内助土气，后一方用熟附，温固肾液，而外散水气，则皆君以麻黄。盖麻黄气味轻清，无微不入，故能透出肌肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不到之处，惟此能达之，故不特在表之风水可用，而在里在肾之水，咸可用之也。《金匮要略·水气病篇》云∶“水病发其汗即已。”而发汗之法，又各有浅深不同如此，可谓简而该矣。然又云∶“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”可见水病利小便一法，原不可缺，但以腰上半为阳，及一身悉肿者为表，当发汗耳。若单腹胀青筋突起，为土败木贼之候，难治。） 前一页 ◇ 越脾汤 后一页 ◇ 麻黄附子细辛汤