[退思集类方歌注\承气汤类] 大黄虫丸     治五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑者，用此缓中补虚。     大黄（十分蒸）黄芩（二两）杏仁桃仁（各一升）地黄（十两）干漆（一两）虻虫（一升）水蛭（百枚）蛴螬（一升）虫（半升）芍药（四两）甘草（三两）蜜丸小豆大，酒服五丸，日三服。     虫丸（虫破坚通络行伤，大有功效，故方名表之。）治干血劳，（喻嘉言《医门法律》曰∶“此干血劳之良治也。血结在内，手足脉相失者宜之。”）大黄（从胃络宣瘀润燥）地黄（滋肾燥）芩（清肺卫）杏（润心营）桃，（补肝虚）芍药（扶脾补虚）甘草（缓中解毒）与干漆，（破脾胃关节之瘀血）虻虫（性升入阳络破血）水蛭（性潜入阴络逐瘀）并蛴螬。（去胁下之坚血）血既瘀干攻必润，润补兼投琼玉膏。（按∶五劳虚极痹而内成干血者，悉皆由伤而血瘀，由瘀而为干血。假如食伤脾，忧伤肺，醉饮伤肝，房室伤肾，劳伤心，饥伤胃，是诸伤者，总皆伤其经络营卫之气也。细绎本文云“腹满不能饮食，肌肤甲错，两目暗黑”，明是不能纳谷以通流营卫，则营卫凝泣。瘀积之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得畅茂条达，惟有日渐羸瘦，而成内伤干血劳，其有不死者几希矣。仲景另出手眼而制此方，以缓中补虚。缓者，舒也，绰也，指方中宽舒润血之品言也。故喻嘉言《医门法律》谓兼入琼玉膏润补之药同用尤妙，勿以、术补中，失却宽舒胃气之义。仲景妙法，得喻氏之言而益彰，活人无算矣。） [退思集类方歌注\承气汤类] 〔附〕百劳丸     （吴昆《医方考》）治一切劳瘵积滞，未经药坏者。     当归乳香（去油）没药（去油）人参（各一钱）虻虫水蛭（各十四枚）大黄（四钱）为细末，炼蜜丸桐子大，每服百丸，五更用百劳水（即甘澜水，以杓扬百遍者也。）下，取下恶物为度。服白粥十日。（一方有桃仁十四枚）百劳丸用大黄归，虻蛭参桃乳没挥。干血沉劳瘵服，未经药坏别从违。（百劳丸，许州陈大夫流传出自仲景方，治一切劳瘵积滞，未经药坏者。细绎是方，无非气血并补，和营逐瘀，其缓中补虚之义，毫不相关，较之《金匮》虫丸方，却逊一筹。惟用百劳水不助肾邪，以药留顿中宫，导去脾胃络之瘀血，使其纳谷流通营卫，亦干血劳之良治。） [退思集类方歌注\承气汤类] 大黄牡丹汤     治大肠痈，其候少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，发热恶寒，汗出。其脉迟紧，脓未成者，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。     大黄（四两）牡丹皮（一两）桃仁（五十枚）甜瓜子（半升）芒硝（三合）水六升，煮取一升大黄牡丹汤下剂，桃仁瓜子与芒硝。少腹肿痞按之痛，痛即如淋（大肠之热下注也）小便调。（病不在小肠水道，故小便自调。）身皮甲错（营血痹聚之故）右足屈，（大肠痈初起，便右足屈而不伸，小肠痈则左足屈而不伸，以此为区别。）大肠痈肿此能消。脉沉紧者未成脓，脉洪数者脓已饶。脓未成斯宜下夺，脓成排脓散（排脓散另编《甘桔汤类》）宜邀。（大肠痈者，其人平素嗜醇酒炙，湿热郁蒸，肺气不得宣通，下结于大肠之头，气血壅遏而成病。在下者因而夺之，故重用大黄、芒硝，开大肠之结，桃仁、丹皮下将败之血，瓜子清肺润肠，以肺与大肠为表里也。方后云服之“当有血”，下未化脓之血也。若脓已成，形肉已坏，又当 [退思集类方歌注\承气汤类] 〔附〕黄龙汤     （陶节庵《伤寒六书》）治热邪传里，胃有燥屎，心下硬痛，身热、口渴、谵语，下利稀水，色纯青。     大承气汤方内加人参、当归、甘草、桔梗，姜、枣煎。     黄龙汤即大承气（汤），加人参归甘桔比。煎加姜枣治阳明，证物理虚热结利。（按∶体质气血虚人，而得阳明胃实之证，或因病误治致虚，而燥屎犹未去者，不下则邪气壅实而死，下之又恐正气益虚而即脱。此方攻补兼施，庶几不犯虚虚之祸。曰“黄龙”者，大黄得人参为佐，则能神其功用，如龙得云助，升腾上下，莫能测其变化也。）胃有燥屎心下坚，谵语下利纯清水。（按∶胃有燥屎，何以又下清水？陶氏《伤寒六书》曰∶“此利非内寒而利，乃日逐自饮汤药而利也，直急下之，名曰结热利证。”又曰∶“庸医妄谓漏底伤寒，而便用热药止之，犹如抱薪救火，误人死者多矣。”）攻补兼施此法良，老年除去芒硝饵。（老人气血虚甚者，去芒硝，恐重劫其阴也。） [退思集类方歌注\承气汤类] 〔附〕温脾汤     （许叔微《普济本事方》）治痼冷在肠胃间，泄泻腹痛。     浓朴桂心附子干姜甘草（各半两）大黄（四钱）咀，取一两，水二钟，煎六分，顿服。      [退思集类方歌注\承气汤类] 〔附〕温脾汤     （孙思邈《千金要方》）治久痢赤白，脾胃冷积，脐腹绞结痛甚。     人参附子芒硝甘草（各二两）大黄（五两）当归干姜（各三两）咀，以水七升，煮取三升，分服，日三。     温脾汤里大黄少，桂附姜甘浓朴多。（许叔微此方，仿仲景温下之法，以下肠胃之冷积。     夫冷积腹痛泄泻，而仍下之者，以锢冷积滞，久留肠胃而不去，徒用温补无益也。今此方以干姜、桂、附为君，复入承气汤法，其大黄止用四钱，更为有见。盖不用则温药必不能下，而久留之积，非攻不去；多用则温药恐不能制，而洞泄之势，或至转增。裁酌用之，真足为法矣。）痼冷久留肠胃泻，宜先取去勿蹉跎。（许叔微《普济本事方》曰∶“痼冷在肠胃间，连年泄泻腹痛，休作无时，服诸药不效，宜先取去，然后调治易瘥。不可畏虚以养病也。”旭高按∶畏虚养病，为千古之通弊。叔微此语，顶门一针，医当猛省。）或益参归除桂朴，亦，与《本事方》重用温通，略加大黄，法有殊矣。盖《本事方》治冷积泄泻，故大黄宜少用；此治滞下赤白，是其始原由于热积，故重用大黄，因痢久脾胃虚寒，而积仍未去，故加参、甘、姜、附，温补中宫。同一大黄，而佐使君臣不同，则治证亦因之而异，后人乌得以古方轻于加减也。按∶古方中多硝、黄、芩、连，与姜、茱、桂、附寒热并用者，亦有参、术、硝、黄补泻兼施者，亦有大黄、麻黄汗下同行者，今人罕识其旨，姑录数方于上，以见治疗之妙，不一端也。） [退思集类方歌注\承气汤类] 〔附〕槟榔丸     （《圣济总录》）治瘕，积聚腹痛，大便坚涩，或时通者。     槟榔大黄（炒）枳壳（各二两麸炒）桃仁（去皮尖麸炒）大麻仁木香（各一两）蜜丸，每《圣济》槟榔（丸）治瘕，（《素问·气厥论》曰∶“小肠移热于大肠为瘕。”）腹中瘕痛时宽窄。大肠热结（大）便时坚，者伏也瘕者瑕。“（大肠为传导之腑，热则气结液耗，腹痛便涩，然或有时而通，故腹虽有形，聚散靡常，是为瘕。者，伏也。”瘕“与”“瑕”通，女病恒有之。）润肠泄热必通幽，大黄枳壳无多寡，木香桃仁大麻仁，（槟榔、木香、枳壳泄决大肠之气，大黄、桃仁、麻仁润下大肠之热，与润肠通幽二方同义。）宣通其腑夺其下。（治在腑者，宣而通之；病在下者，因而夺之。） 前一页 ◇ 大黄附子汤 后一页 ◇ 〔附〕木香槟榔丸