[卷二十一\痘症慈航] 辨寒热虚实之证     凡治病，必先辨明寒、热、虚、实。望闻问切，无非辨此四者而已。四者了然胸中，则用药取效，其应如响。四者不能分辨，鲜有不误者。即或中病而愈，亦幸而偶中也。至于痘症之寒、热、虚、实，尤为紧要，辨之不明，多致败事。何历代治痘之家，着书立方，互相异同，至于虚、实、寒、热，多略而不辨，或辨而不明。致令检方者，漫无下手处，竟不知某症属虚热，某症属实热，当用某方，则虽千百妙方，千百妙论，无益于用也。无怪乎自古及今，治痘之家多迷途，而慈幼之术疏也。且痘之虚、实、寒、热，与诸症之虚、实、寒、热，固自有辨。诸症有虚者，元气虚也，宜补之。痘有表虚，有里虚，亦元气虚也，宜补之。此其相同者也。诸症有实者，邪气实也，宜泻之。痘有表实，有里实，此则元气完固，毒气不能为害，不可泻，亦不必泻也。此其不同者也。诸症有虚之甚者，阴有余而阳不足，则寒自虚生，宜温热之剂补之也。痘有虚之甚者，亦阴有余而阳不足，而寒自虚生，亦宜温热之剂补之也。此其相同者也。诸症有寒自外入者，外感也，当其在表，宜发散之。久而入里，则郁而为热，宜清解之。痘出而风寒外袭，宜温而散之，或外寒入内而为吐泻诸症，则宜温之而已，外不可发汗，内不可清解也。诸症有虚热者，元气虚，精液竭，而火从虚生，补之则热自除，不必解热也。痘亦有虚热者，元气虚而毒瓦斯肆也，当以补元气为主，而略兼解毒可也。三者皆同有不同也。诸症有实热者，血气未亏而邪气壅盛，单用寒凉之药泻之可也。痘亦有实热者，禀气强、血气盛而毒瓦斯亦盛，亦单用清凉解之可也。此又其相同者也。今自发热之初，以至还元之后，俱先辨痘之虚、实、寒、热，而各立方于后，令人细心审症而后用药，庶不致虚虚而实实乎，不致于损不足而补有余乎，不致于以水益寒而以火益热乎。     然痘之虚、实、寒、热，较之他症尤显而易察。盖自见点以致结痂，其形其色，既昭昭然而可睹，又听其声音，观其静躁，视其饮食之多少，大小便之利涩，三岁以上切其脉之迟、数、洪、细，辨虚、实、寒、热，当于黑白之分明而后用药，取效易易矣。！ [卷二十一\痘症慈航] 晰气血盈虚消长之理     痘疮全凭气血以成功，而气血之盈虚消长，其理甚微，不可不透也。盖气体天而亲上，血体地而亲下。痘之出也，其高处之泡，气之位也，上也，气宜尤焉。其四晕根脚，血之位也，下也，血宜附焉。尖而色白润，是气尊而居其亲上之位也。四围有晕而色红活，是血附而安其亲下之分也。气居其尊而血安其分，气血和顺而载毒出外，此最吉之症，可勿药而愈也。顶陷而气反亲下，此气亏而不能充也，法当补气。四围根脚无红晕，此血亏而不能附也，法当补血，此其理尤易明也。其有通顶红色成血者，血反亲上也，此症最险，必不能成浆，至八九日，则痒塌而死。然此非独血盈，乃由气亏而失其居尊之常，故血得以妄行而僭见其红，则谬认为血热，而用凉血行血之剂，致令气愈亏而毙愈速也，不亦悲乎！故气血盈亏之理，微妙而难识也。至于调理气血，其气独虚者，因宜专补其气而不宜补血，盖阳不能从阴，阴愈长则阳愈消也。其有血虚者，多由胃气损伤、元气不足所致，则补血宜兼补气，盖阴必从阳，阳生则阴长也。黄汝言《明医杂着》乃谓血虚而用参、以补气，则阳旺而阴血愈消，甚矣！其不明于阴阳消长之理而立此言，为世大害也。余每治妇人产后，去血过多而发大热，妇人血虚，崩漏而下血不止，以及便血之虚滑者，俱用参、、姜、附而佐以血药与升提药，皆获奇效，安得谓血虚不可补气乎！若小儿痘疮，以胃气为主，则补血必先补气，故气血消长之理，不可不深明也。      [卷二十一\痘症慈航] 炮制用药之法     凡用寒凉，除阳症伤寒、积热痢症及诸实热等症外，其余用之降炎上之火、清血分之火，俱有寒因热用之义，须根据酒炒、酒制之法，最为紧要。若痘症中前后所用解毒诸凉药，皆因毒火燥血，而用入血分药以凉血活血者，必须根据法炮制。是以芩、连、知、柏、花粉、大黄等，必用酒拌炒，牛子必炒香研末，当归、白芍、生地、红花、紫草、牡丹皮、地骨皮之类，必以酒临时洗用，此要法也。而时医苟简粗率，往往不根据法炒制而生用寒凉，不惟无益，而反以致害者为矣。此其失非小，而人不知，不惟病家莫之知，而时医亦竟不悟也。若悟其失，岂肯省此微劳而贻此大害哉。故表而出之，以训将来。     有热者，甘草、黄、白芍俱生用。虚寒者，黄、甘草俱炙熟，白芍酒炒。      [卷二十一\痘症慈航] 附治痘医案     余第四子生四十日，即出痘。其初，头上并身上不过三五点，身不甚热，食乳如常，看者皆谓其痘极少，当不满百耳。余以为未必然，即令禁风调理。再越三日而遍身甚多，其头上、胸腹、腰背、手足俱稠密之甚，至于额上、面上及阴囊等处，俱一片纯红，不分颗粒。     脐内甚多，因肿大突出。舌上亦多，形如白米脓浆，布置满舌。看者以为儿小痘多，且有不顺症，此必不可为矣。余见其痘色红活，又颇能食乳，尚为可治。但虑其血气难支，因以参、、炙草煎浓汁，时与乳相间服之，以助其灌脓起胀。至于五六日之后，其头上之痘，多有脓浆而间有水泡，至于身上及手足，则水泡大半而脓仅少半耳。余以为小儿则气血有限，其理宜然，不足忧也。独虑其面额上一片纯红，无一点脓浆以为忧耳。盖必得皮下有脓而后毒瓦斯可散，仍时以参、、甘草汤与之。至于第七日一更时分，额上纯红者忽有一二处转黑色，余见大惊！以为此毒盛而变逆症也。然察精神与饮食，则又未见困惫，是夜三更，见其阴囊处亦转黑结痂，因悟而喜曰∶此非恶候，乃痘收而结痂也，缘儿小而气血易于周浃，是以七日后即收靥，不可拘以九日常期也。果于第八日寅卯时分，自上至下，遍身俱落痂，至晚遍身复发大热。余曰∶此痘毒未得尽发，因速结速落，而余毒欲发痈也。急宜解毒，以大连翘饮煎浓汁，缓挑服之，凡一日一夜服三酒杯，而热退身凉，可无痈患矣。其鼻上痂落一层又结一层，封闭鼻气不得出，以蜜润其痂，用银挖耳挑开鼻孔以出其气，一片纯红处，痂虽落而脓水未干，以黄柏、黄连、甘草、骨皮、倍子为末搽之而愈。其阴囊流清水，数日不愈，诸药不效，用棉茧散而愈。夫以此极小之儿，极危之症，而随症用药，其效如神，已彰彰可睹矣。而古人之着书，与今人之治痘，一见小儿痘多与穿脐、纯红、水泡等症，即弃而不治，不亦大枉哉，生灵天死，何可胜计也，虽往者无可如何，而来者犹可急救，有司命之责，怀慈幼之仁者宜知之。     一妇人，年二十三岁，有娠三月余。夜间为盗贼所惊，不数日而小产，发热二日而出痘，至四、五日而痘出齐，稠密可畏，又兼呕吐，痘色淡白，诸医见其气禀弱，小产亏损，痘出又多，皆不敢施治。余曰∶岂有坐而待毙者乎。因以参、术、陈皮等安和胃气，止其呕吐，而痘色亦略转红活。余喜曰∶此可以温补而调治也。因以参、、川芎、当归、炙草、官桂、丁香等大补剂，屡投之。每服补剂后，其痘色辄转红活，若一日不服药，则转为淡白，余因一日必股以两大剂。至于痘正灌浆时，闻其血漏尚未净。余曰∶此注漏卮也。急于前补剂中去官桂、木香，加黑姜、升麻、柴胡各一钱五分，阿胶、艾叶各八分，服二剂而血漏立止。仍除此五味，根据前剂频频服之，其脓渐渐充满。至于二十余日，而后收靥，后又眼肿、翳颇甚，服清毒拨翳汤数十剂而愈。当其服补剂时，每剂用参、各二钱，丁、桂各一钱，他药多寡称之，前后共服二十余剂。夫此极虚之症，苟非此峻补之药，岂能得生乎？拘常格者，可以悟矣！一儿，年十五岁，自痘，遍身稠密，至八、九日当灌脓时，其痘粒粒陷入成窝。诸医用异功散治之，其伏陷愈甚，惟有待毙而已。余往视之，见其痘色红紫，而体气颇旺，余曰∶此非虚弱，乃毒瓦斯壅蔽血气，是以伏陷不成浆也。因以清毒活血汤与之，辰投一剂，至午而伏陷立起，再一剂而脓浆充满矣，乃至靥期，又发热熏蒸，投以甘露回天饮而获安矣。     一儿，年十三岁，出痘，身热三四日，痘出隐隐数点，忽然惊狂谵语，欲走出外，医欲以毒药一儿，十岁，出痘极稠密，而颈项甚多，俗谓之锁颈痘。又有暴胀痘数粒在各处，谓之贼灌曰其好矣后再服参归鹿茸汤一剂而脓充满矣。收时，余毒颇盛，大便秘涩，用大连翘饮加酒炒大黄一钱二分，一剂而安。     一儿，年四岁，出痘，其痘症起胀时，泄泻大作，投以参、术、诃、蔻之类，竟不能止，势甚危急。余以参术散投之，服数次而泄止，痘亦遂安。     一女，年六岁，出痘，其体虚弱，先服补药已多，至于痘已结痂，而忽泄不止，投以异功散加诃、蔻亦不止，医将以七味豆蔻丸与之。余思此女一向服补药，何以一旦虚滑若是，因察其大便多努力，且泄之粪又少而色黄，因以加味四芩散，一服而泄止。后因其大便涩滞，复加入槟榔、青皮、枳壳，一服而安。余用加味四芩散治痘中热毒泄泻，取效甚神。     一儿，三岁，当痘收时，泄泻不止，诸药不效，以七味豆蔻丸与之亦不止，其丸从大便泄出。余知其虚滑甚也，仍以豆蔻丸研末，和粥少许饮之，其泄立止，痘收而安。余以参术散并此方治痘中虚寒泄泻，神验。      前一页 ◇ 折诸家之衷 后一页 ◇ 初发热至痘出齐数日调治法