[卷二十一\痘症慈航] 辨寒热虚实之证
    凡治病,必先辨明寒、热、虚、实。望闻问切,无非辨此四者而已。四者了然胸中,则用药取效,其应如响。四者不能分辨,鲜有不误者。即或中病而愈,亦幸而偶中也。至于痘症之寒、热、虚、实,尤为紧要,辨之不明,多致败事。何历代治痘之家,着书立方,互相异同,至于虚、实、寒、热,多略而不辨,或辨而不明。致令检方者,漫无下手处,竟不知某症属虚热,某症属实热,当用某方,则虽千百妙方,千百妙论,无益于用也。无怪乎自古及今,治痘之家多迷途,而慈幼之术疏也。且痘之虚、实、寒、热,与诸症之虚、实、寒、热,固自有辨。诸症有虚者,元气虚也,宜补之。痘有表虚,有里虚,亦元气虚也,宜补之。此其相同者也。诸症有实者,邪气实也,宜泻之。痘有表实,有里实,此则元气完固,毒气不能为害,不可泻,亦不必泻也。此其不同者也。诸症有虚之甚者,阴有余而阳不足,则寒自虚生,宜温热之剂补之也。痘有虚之甚者,亦阴有余而阳不足,而寒自虚生,亦宜温热之剂补之也。此其相同者也。诸症有寒自外入者,外感也,当其在表,宜发散之。久而入里,则郁而为热,宜清解之。痘出而风寒外袭,宜温而散之,或外寒入内而为吐泻诸症,则宜温之而已,外不可发汗,内不可清解也。诸症有虚热者,元气虚,精液竭,而火从虚生,补之则热自除,不必解热也。痘亦有虚热者,元气虚而毒瓦斯肆也,当以补元气为主,而略兼解毒可也。三者皆同有不同也。诸症有实热者,血气未亏而邪气壅盛,单用寒凉之药泻之可也。痘亦有实热者,禀气强、血气盛而毒瓦斯亦盛,亦单用清凉解之可也。此又其相同者也。今自发热之初,以至还元之后,俱先辨痘之虚、实、寒、热,而各立方于后,令人细心审症而后用药,庶不致虚虚而实实乎,不致于损不足而补有余乎,不致于以水益寒而以火益热乎。
    然痘之虚、实、寒、热,较之他症尤显而易察。盖自见点以致结痂,其形其色,既昭昭然而可睹,又听其声音,观其静躁,视其饮食之多少,大小便之利涩,三岁以上切其脉之迟、数、洪、细,辨虚、实、寒、热,当于黑白之分明而后用药,取效易易矣。!

[卷二十一\痘症慈航] 晰气血盈虚消长之理
    痘疮全凭气血以成功,而气血之盈虚消长,其理甚微,不可不透也。盖气体天而亲上,血体地而亲下。痘之出也,其高处之泡,气之位也,上也,气宜尤焉。其四晕根脚,血之位也,下也,血宜附焉。尖而色白润,是气尊而居其亲上之位也。四围有晕而色红活,是血附而安其亲下之分也。气居其尊而血安其分,气血和顺而载毒出外,此最吉之症,可勿药而愈也。顶陷而气反亲下,此气亏而不能充也,法当补气。四围根脚无红晕,此血亏而不能附也,法当补血,此其理尤易明也。其有通顶红色成血者,血反亲上也,此症最险,必不能成浆,至八九日,则痒塌而死。然此非独血盈,乃由气亏而失其居尊之常,故血得以妄行而僭见其红,则谬认为血热,而用凉血行血之剂,致令气愈亏而毙愈速也,不亦悲乎!故气血盈亏之理,微妙而难识也。至于调理气血,其气独虚者,因宜专补其气而不宜补血,盖阳不能从阴,阴愈长则阳愈消也。其有血虚者,多由胃气损伤、元气不足所致,则补血宜兼补气,盖阴必从阳,阳生则阴长也。黄汝言《明医杂着》乃谓血虚而用参、以补气,则阳旺而阴血愈消,甚矣!其不明于阴阳消长之理而立此言,为世大害也。余每治妇人产后,去血过多而发大热,妇人血虚,崩漏而下血不止,以及便血之虚滑者,俱用参、、姜、附而佐以血药与升提药,皆获奇效,安得谓血虚不可补气乎!若小儿痘疮,以胃气为主,则补血必先补气,故气血消长之理,不可不深明也。
    

[卷二十一\痘症慈航] 炮制用药之法
    凡用寒凉,除阳症伤寒、积热痢症及诸实热等症外,其余用之降炎上之火、清血分之火,俱有寒因热用之义,须根据酒炒、酒制之法,最为紧要。若痘症中前后所用解毒诸凉药,皆因毒火燥血,而用入血分药以凉血活血者,必须根据法炮制。是以芩、连、知、柏、花粉、大黄等,必用酒拌炒,牛子必炒香研末,当归、白芍、生地、红花、紫草、牡丹皮、地骨皮之类,必以酒临时洗用,此要法也。而时医苟简粗率,往往不根据法炒制而生用寒凉,不惟无益,而反以致害者为矣。此其失非小,而人不知,不惟病家莫之知,而时医亦竟不悟也。若悟其失,岂肯省此微劳而贻此大害哉。故表而出之,以训将来。
    有热者,甘草、黄、白芍俱生用。虚寒者,黄、甘草俱炙熟,白芍酒炒。
    

[卷二十一\痘症慈航] 附治痘医案
    余第四子生四十日,即出痘。其初,头上并身上不过三五点,身不甚热,食乳如常,看者皆谓其痘极少,当不满百耳。余以为未必然,即令禁风调理。再越三日而遍身甚多,其头上、胸腹、腰背、手足俱稠密之甚,至于额上、面上及阴囊等处,俱一片纯红,不分颗粒。
    脐内甚多,因肿大突出。舌上亦多,形如白米脓浆,布置满舌。看者以为儿小痘多,且有不顺症,此必不可为矣。余见其痘色红活,又颇能食乳,尚为可治。但虑其血气难支,因以参、、炙草煎浓汁,时与乳相间服之,以助其灌脓起胀。至于五六日之后,其头上之痘,多有脓浆而间有水泡,至于身上及手足,则水泡大半而脓仅少半耳。余以为小儿则气血有限,其理宜然,不足忧也。独虑其面额上一片纯红,无一点脓浆以为忧耳。盖必得皮下有脓而后毒瓦斯可散,仍时以参、、甘草汤与之。至于第七日一更时分,额上纯红者忽有一二处转黑色,余见大惊!以为此毒盛而变逆症也。然察精神与饮食,则又未见困惫,是夜三更,见其阴囊处亦转黑结痂,因悟而喜曰∶此非恶候,乃痘收而结痂也,缘儿小而气血易于周浃,是以七日后即收靥,不可拘以九日常期也。果于第八日寅卯时分,自上至下,遍身俱落痂,至晚遍身复发大热。余曰∶此痘毒未得尽发,因速结速落,而余毒欲发痈也。急宜解毒,以大连翘饮煎浓汁,缓挑服之,凡一日一夜服三酒杯,而热退身凉,可无痈患矣。其鼻上痂落一层又结一层,封闭鼻气不得出,以蜜润其痂,用银挖耳挑开鼻孔以出其气,一片纯红处,痂虽落而脓水未干,以黄柏、黄连、甘草、骨皮、倍子为末搽之而愈。其阴囊流清水,数日不愈,诸药不效,用棉茧散而愈。夫以此极小之儿,极危之症,而随症用药,其效如神,已彰彰可睹矣。而古人之着书,与今人之治痘,一见小儿痘多与穿脐、纯红、水泡等症,即弃而不治,不亦大枉哉,生灵天死,何可胜计也,虽往者无可如何,而来者犹可急救,有司命之责,怀慈幼之仁者宜知之。
    一妇人,年二十三岁,有娠三月余。夜间为盗贼所惊,不数日而小产,发热二日而出痘,至四、五日而痘出齐,稠密可畏,又兼呕吐,痘色淡白,诸医见其气禀弱,小产亏损,痘出又多,皆不敢施治。余曰∶岂有坐而待毙者乎。因以参、术、陈皮等安和胃气,止其呕吐,而痘色亦略转红活。余喜曰∶此可以温补而调治也。因以参、、川芎、当归、炙草、官桂、丁香等大补剂,屡投之。每服补剂后,其痘色辄转红活,若一日不服药,则转为淡白,余因一日必股以两大剂。至于痘正灌浆时,闻其血漏尚未净。余曰∶此注漏卮也。急于前补剂中去官桂、木香,加黑姜、升麻、柴胡各一钱五分,阿胶、艾叶各八分,服二剂而血漏立止。仍除此五味,根据前剂频频服之,其脓渐渐充满。至于二十余日,而后收靥,后又眼肿、翳颇甚,服清毒拨翳汤数十剂而愈。当其服补剂时,每剂用参、各二钱,丁、桂各一钱,他药多寡称之,前后共服二十余剂。夫此极虚之症,苟非此峻补之药,岂能得生乎?拘常格者,可以悟矣!一儿,年十五岁,自痘,遍身稠密,至八、九日当灌脓时,其痘粒粒陷入成窝。诸医用异功散治之,其伏陷愈甚,惟有待毙而已。余往视之,见其痘色红紫,而体气颇旺,余曰∶此非虚弱,乃毒瓦斯壅蔽血气,是以伏陷不成浆也。因以清毒活血汤与之,辰投一剂,至午而伏陷立起,再一剂而脓浆充满矣,乃至靥期,又发热熏蒸,投以甘露回天饮而获安矣。
    一儿,年十三岁,出痘,身热三四日,痘出隐隐数点,忽然惊狂谵语,欲走出外,医欲以毒药一儿,十岁,出痘极稠密,而颈项甚多,俗谓之锁颈痘。又有暴胀痘数粒在各处,谓之贼灌曰其好矣后再服参归鹿茸汤一剂而脓充满矣。收时,余毒颇盛,大便秘涩,用大连翘饮加酒炒大黄一钱二分,一剂而安。
    一儿,年四岁,出痘,其痘症起胀时,泄泻大作,投以参、术、诃、蔻之类,竟不能止,势甚危急。余以参术散投之,服数次而泄止,痘亦遂安。
    一女,年六岁,出痘,其体虚弱,先服补药已多,至于痘已结痂,而忽泄不止,投以异功散加诃、蔻亦不止,医将以七味豆蔻丸与之。余思此女一向服补药,何以一旦虚滑若是,因察其大便多努力,且泄之粪又少而色黄,因以加味四芩散,一服而泄止。后因其大便涩滞,复加入槟榔、青皮、枳壳,一服而安。余用加味四芩散治痘中热毒泄泻,取效甚神。
    一儿,三岁,当痘收时,泄泻不止,诸药不效,以七味豆蔻丸与之亦不止,其丸从大便泄出。余知其虚滑甚也,仍以豆蔻丸研末,和粥少许饮之,其泄立止,痘收而安。余以参术散并此方治痘中虚寒泄泻,神验。
    


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