[疮诊论卷之六十五\论疮痘初出证第一] 论疮诊     庞安常云∶冬月温暖，小儿至春月必出疮痘，则冬月预服三豆饮子，以解利之。《千金论》云∶人之初生，便服生地黄汁数蚬壳，而下黑粪，则无疮疹矣。《外台方》云∶时行暄暖，便服油剂。又疮疹盛行，恐相传染，煎茜根汁与服，以解利之，此皆防微杜渐，见其未兆，间以疏利为良也。何尝拘于临发热时，然后利之耶？且如用升麻汤，是治未发已发皆可可服，夫未发之意，其为未见斑点以前可服之，已发之意，其为已结痂以后服。今人咸称方状云∶治已发未发皆可服之。曾不知禀气浓者则庶几，若受气薄者，则为害不浅，遂使迟速失度，致于陷伏者多矣。然则小儿禀气浓者，能食，唇红颊赤，渴水，睡中谵语，或时啼哭。又遇天气暄热，易生疮疹，逐时以少药疏利心肺，使热毒皆散，纵有疮疹亦轻矣。虽曰小儿纯阳，亦有禀受怯弱，内无蕴热，虽天气暄，若面青大小便如常，无热者，则不可轻用解利药，恐反生他疾。故用解利药者，宜审察虚实可也。盖疮痘属血热，转下属谷气，今言小儿发斑疮，此热在里而未发者，斑毒未出，则宜疏散热毒，导引快利，使无壅遏，何尝以转下为法。况疏利与转下，相去之甚远。疏利者如三豆饮子油剂生地黄茜根紫草汤升麻之类，又何尝在已发斑之后用也。疮疹虽有转下之法，非谓疮疹而转下。因生内热，使疮疹毒瓦斯内外蒸郁，恐生他疾，方以疏导之，以平为期。因疮疹外热，脏腑受热，内外皆热，遂令正患疮疹之中，大便秘，里急后重，小便赤涩，腹满而喘，渴饮水浆，手掌心并腋下汗出，谵言妄语，能食而疮痘不结痂，此是胃中谷气，疮疹热毒蒸蕴，亦热至甚，方可令大便调过一二次，使里无壅遏之患而已。转下虽有内热，亦不可过利，常因有内热，昧者偶然大利，使内虚，痘疹必陷，反为深害，不可不知。故伤寒下之早为结胸，疮疹下之早为陷伏。或有不问虚实寒热，见出不快便下之，言疮疹是热毒壅，殊不知疮疹因热而得出，因虚寒不热而陷，如此为害者甚多。大抵治小儿纯阳多热毒，固为防疮疹之患。然身不热，斑未出以前，内有热证，可下者则下之；若已出斑疮，疏利在结之后，二者迎合，毒瓦斯在脏腑则宣利之，毒瓦斯在肌肤则疏散之。若疮疹在肌肤，无空泻肠胃之理。又云∶才觉是疮疹，便宣利，使出快，此恐方宜不同，用药亦异。若执之以为用，则得失相半，治疾用药，岂专在于补泻，当随证所宜，斯为活法矣。      [疮诊论卷之六十五\论疮痘初出证第一] 论疮诊     疮疹因热而生斑，此皆因热气藏于肠胃，故因内热与外热相合，随荣卫运于肌肤，则为疮疹矣。夫外热者，或感寒，或感风，风热惊热，皆感外邪而生热。苟失于治疗，邪气盛则实，实则生热，故为外热也，既为疮疹，因热而生斑，因寒而陷伏。盖热则出而散，寒则收而敛，当此温肌表散而已。又有热毒正盛，因烦热而食生冷，或服凉剂，使胃寒，则荣卫流注，循行失度，不能运化，当此温里，最为宜也。此则内外之感，当随证渗泄，或感风寒，闭密腠理，而疮痘不出，或出红点，或血，其肌肤青白而恶寒，鼻流清涕，耳与阴皆热，宜与表散则可。如惺惺正气散、活血散、红绵散、紫草汤之类，是表散之药也。其内伤生冷，或服凉药过剂，或吐或利，此为里寒，急宜温里以救之，其人必大小便利，腹痛不食，或呕，此宜用理中丸、益黄散、五积散、治中汤之类。若医者不明于此，里寒不能运出当温之，反发散外寒，所伏不能出，当表散而复下之。是皆表里不分，寒温失度，当察其证。      [疮诊论卷之六十五\论疮痘初出证第一] 论疮诊     脏腑不同，表里有异，是以疮痘与肤疹分浅深也。腑属阳，有热则易出，是以名肤疹。     肤疹一出，便如痱疮细，出于肌皮之上，一出而便没。以言肤疹在肌，其所受气浅，故易出也。脏属阴，有热则难出，其为疮痘在肌肉血脉间，必先出红斑，而后生成如痘，故名疮痘，其所受气深，是以难出也。暴热而便出者必肤疹，久热而难出者必疮痘，不可不知。      [疮诊论卷之六十五\论疮痘初出证第一] 论疮诊     疮疹所感而未成，既成疮疹而已出，疮疹出尽而结脓痂。此三者，邪气轻重表里先后不同，用药亦异。方书云∶才觉是疮疹，便与疏转即轻者，大凡用药之意，是疮疹便与疏转，盖冬月究观天气暄暖，至春夏阳气发生，两热相合则生病，或婴孩，或童子，内藏蕴热，天气暄暖，即唇红颊赤，又渴饮水，咳嗽痰盛，睡中惊悸，此皆热气所作。以意推之，脏腑蕴热，春夏必发疮疹，以药疏利，脏腑热气既去，纵有疮痘亦轻，此冬时盒饭即解之。今人不然，见红斑已出，热毒在表，复转下之，是表热不除，胃气大虚，无以营运荣卫，毒瓦斯辄伏入里，则多危毙矣，但既成疮疹而已出，是红斑见时，切不可疏转，其热气已在表故也。既结脓者，是毒瓦斯已出，而未结痂，恐毒瓦斯再入脏腑，余毒为害，即宜疏利之，则不生他疾矣。以此观之，疏利在未发疮子之前，及已愈之后，不在疮子正发出时利也。      [疮诊论卷之六十五\论疮痘初出证第一] 论疮诊     附应桴，影逐形，动则随之。病有证，荣有性，用则应之。如虚补实泻，未当不愈也，泻虚而补实，未尝不危也。疮痘本蕴热毒于内，及其发也，体热则血脉敷荣于外，要在血气温深，胃气盛壮，水升火降，然后热不能伏藏，随血气以流于肌络，结疮痘而出，岂一证可拘？有胃虚不食而出，或吐或泻，不食可见也，则宜温之。有荣卫虚弱不能出者，恶寒面青白，肌肤软慢，似出不出者，是荣卫弱也，当和其荣卫，如活血散可也。有已出被风所感，不能出者，或发热，或狂言，或风搐，或遍身青紫纹是也，当发散，如惺惺散僵蚕散。有已出而服冷药，或食生冷，而内寒沉伏不出者，则令疮黑靥，潮热啼哭，或白色腹胀，口气目闭，四肢微厥，如人齿散、理中汤可也。有出甚被秽气所熏触，则成血片，烧乳香，如胡荽酒可也。有误服表药过多，遍身成一片，谓之斑烂者，宜安养之，如六神七珍散内补散双和汤可也，有正出盛，服凉心药，沉伏在里，发心寒战靥伏者，如丁香豆蔻姜桂当归附子可也。有本虚，少用药大发之，出得正盛，忽然气脱者，此里本虚也，如丹砂养气理中益黄等可也。有出毒瓦斯弥盛，内外通遂，无阴气所感，但血灌注结痂不成者，七日以上，猪尾膏证是也。其证各异，宜细辨之。      [疮诊论卷之六十五\论疮痘初出证第一] 论疮诊     热毒伏于脏腑，则蒸于肌肤而成疮疹，非热毒则不能出。或感四时非节之气，或感外寒相搏于荣卫，邪气盛则实，实则生热，因热而成斑。或伤食滞于中焦，心气不下，隔热而斑生，或心热甚则生风，风盛搐搦，如惊痫而生斑，是皆热有所起之由。其热至极，动脏腑之热而成疮疹也，则五脏各见一证。且呵欠顿闷，肝热也，时发惊悸，心热也，乍凉乍热，手足冷，脾热也，面目腮颊赤嗽嚏，肺热也，肾居下焦，不受秽，无诸证，但疮黑者属肾也。     良由不谨风冷，或因失肌内虚，毒瓦斯伏陷，归肾则变黑色靥黯，世皆言疮疹是热，此人之通称也。因热而内外相蒸，两热相合，阳喜归外，热蒸而出，昧者不察，见疮疹发热，诸证已见，便与疏利，殊不知疏转当时未觉为害，后因疮子出盛之时，胃气因疏而致虚，不能运出，使人不觉，是先疏转为害，则因内虚，为倒靥，为不食，为下利，为昏倦，变证百出。不知所遇之初，因疏转为害而疮疹出迟，医者不察，当此又增发散，更或下之，愈增重困，因此又救之不善，他疾必生。殊不知伤寒因身热而下，早为结胸。伤寒身热固不可下，疮疹毒气已发在表，尤不可疏转。固言小儿因身热耳冷，尻冷咳嗽，辄用利药，毒瓦斯入里则杀人，因知伤寒身热为汗解，疮疹身热，为疮疹，为血，为脓窠，为痂而方愈。则疮疹又不宜利，甚于伤寒身热不可下，无以异也。其疮疹有宜利者，在合下证详论之矣。大抵疮疹是热毒，非热则不能出。疮子有大热者，当利其小便，有小热者，当解毒，是亦利其热也，何必须转利，反虚其谷气耶？故知疮疹是热毒，锉其热则疮疹反不出，为陷伏，为害更深矣。      前一页 ◇ 论疮诊 后一页 ◇ 论疮诊